Vulvovaginite da candidosi di solito non associato al rapporto sessuale. Tuttavia, è possibile un’infezione con contatti sessuali vaginali e orali. Candida albicans, Candida glabrata e altre Candida spp. fanno parte della normale microflora della vagina. Numerosi fattori (ad esempio, cambiamenti nella microflora vaginale durante la terapia antibiotica) portano a una crescita attiva dei funghi di lievito o a una reazione allergica nei loro confronti. La vulvovaginite da candidosi si manifesta principalmente con bruciore e prurito della vulva, che facilita la diagnosi. Inoltre, la leucocitosi viene rilevata raramente nelle perdite vaginali. I farmaci per il trattamento della candidosi vulvovaginig sono venduti al banco. Spesso sono utilizzati da donne con perdite vaginali e prurito vulvare, per altri motivi. L’auto-trattamento è consentito solo per ricadute tipiche nelle donne che hanno già consultato un medico per questa malattia.
Vaginosi batterica
La vaginosi batterica è causata da uno squilibrio nella microflora vaginale, in cui la percentuale di Lactobacillus spp è ridotta. e la proporzione di microrganismi opportunistici Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplasma horninis, batteri anaerobici è in aumento. Il primo passo nella patogenesi della vaginosi batterica è ridurre la proporzione di Lactobacillus spp. Formando perossido di idrogeno. Le ragioni di ciò non sono state completamente comprese. La vaginosi batterica non è associata a patogeni trasmessi sessualmente; il trattamento dei partner sessuali non riduce la frequenza delle recidive nelle donne. Tuttavia, è associato al rapporto sessuale; fattori di rischio comportamentale per le malattie sessualmente trasmissibili (molti partner sessuali, un nuovo partner sessuale, una storia di malattie sessualmente trasmissibili); nelle lesbiche, la vaginosi batterica può essere trasmessa attraverso le perdite vaginali. La vaginosi batterica non provoca infiammazione della mucosa vaginale (da cui il nome vaginosi, non vaginite). Aumenta il rischio di malattie infiammatorie dell’utero e delle appendici, parto prematuro, complicanze perinatali e neonatali. Inoltre, il trattamento della vaginosi batterica nelle donne in gravidanza non riduce il rischio di complicanze perinatali e neonatali. Spesso, le donne con vaginosi batterica ricorrono alla lavanda, collegando l’odore sgradevole delle perdite vaginali con un’igiene insufficiente. Tuttavia, lo stesso lavaggio è un fattore di rischio per la vaginosi batterica; associato a malattie infiammatorie dell’utero e delle appendici, gravidanza ectopica. Secondo i concetti moderni, il lavaggio non ha né effetto igienico né terapeutico.
tricomoniasi
La tricomoniasi è una MST molto comune causata da Trichomonas vaginalis. La maggior parte dei casi di tricomoniasi associati a infezione asessuata sono infezioni croniche diagnosticate in ritardo. La tricomoniasi con un quadro clinico è accompagnata da infiammazione della mucosa vaginale; le sbavature rivelano un aumento del numero di neutrofili. Con questa malattia, vengono spesso rilevati cambiamenti nella microflora vaginale, come nella vaginosi batterica (una diminuzione della percentuale di lattobacilli e un aumento della percentuale di batteri anaerobici). Nelle giovani donne, la tricomoniasi è spesso combinata con altre malattie sessualmente trasmissibili. Una singola dose di metronidazolo non è molto inferiore a un trattamento più lungo in termini di efficacia. Il trattamento locale per la tricomoniasi è inefficace. Cause meno comuni di infezioni vaginali e perdite vaginali comprendono corpi estranei della vagina (ad es. Tamponi vaginali), fistola intestinale-vaginale e carenza di estrogeni. A volte le lamentele delle donne su un aumento delle perdite vaginali sono dovute a fluttuazioni fisiologiche della natura e della quantità di perdite dal canale cervicale.
epidemiologia
Morbidità e prevalenza La
candidosi vulvovaginite, vaginosi batterica e vaginite da Trichomonas sono molto comuni nelle giovani donne. Non ci sono dati esatti sull’incidenza. Tra i visitatori delle cliniche STD e dei centri di pianificazione familiare, la candidosi vulvovaginite viene rilevata nel 20-25%; vaginosi batterica – nel 10-20%; tricomoniasi – nel 5-15%.
Vie di infezione
I patogeni della candida vulvovaginite possono essere trasmessi sessualmente. L’infezione a trasmissione sessuale con vaginosi batterica non è dimostrata. Tuttavia, è associato al rapporto sessuale; le lesbiche possono essere infettate attraverso le perdite vaginali. La tricomoniasi è trasmessa sessualmente; le eccezioni sono estremamente rare.
Età
Tutte e tre le malattie si verificano a qualsiasi età, ma il più delle volte in giovane età. La tricomoniasi nelle donne anziane è di solito un’infezione cronica rilevata in ritardo.
Sesso
La vaginosi batterica si verifica solo nelle donne. Nei partner sessuali di donne con vaginosi batterica, non vengono rilevati cambiamenti. La balanite / balanopostite da candida viene spesso rilevata nei partner sessuali delle donne con vulvovaginite candidata. La tricomoniasi negli uomini è spesso asintomatica, a volte manifestata sotto forma di NSU.
Orientamento sessuale
La vaginosi batterica è comune nelle lesbiche; suggerire la trasmissione della malattia attraverso le perdite vaginali. L’incidenza della candidosi vulvovaginite e della tricomoniasi tra le lesbiche, molto probabilmente, non differisce da quella tra le donne eterosessuali (la domanda non è ben compresa).
Douching e contraccezione
Douching; spugne contraccettive, creme e schiume con 9-nonoxynol sono fattori di rischio per vaginosi batterica e possibilmente vulvovaginite candidosa.
Altri fattori di rischio
La terapia antibiotica contribuisce alla candidosi vulvovaginite e forse alla vaginosi batterica. Il diabete mellito non compensato contribuisce alla candidosi vulvovaginite. Tuttavia, il diabete mellito viene raramente rilevato nelle giovani donne con candidosi vulvovaginale ricorrente. L’infezione da HIV non aumenta il rischio di candidosi vulvovaginite, ma riduce l’efficacia del suo trattamento. Contrariamente alle credenze tradizionali, la biancheria intima attillata non aumenta il rischio di candidosi vulvovaginale.
La clinica
Il periodo di incubazione
può essere diverso. I sintomi della tricomoniasi e della vaginosi batterica si manifestano generalmente da pochi giorni a 4 settimane dopo il rapporto sessuale.
Vulvovaginite da candidosi
Manifestato dal bruciore e dal prurito della vulva; minzione dolorosa a causa dell’urina sulla mucosa infiammata del vestibolo e delle labbra. Lo scarico vaginale è solitamente privo di odore sgradevole, scarso.
Vaginosi batterica
La maggior parte dei pazienti lamenta un odore sgradevole di secrezione vaginale, che viene spesso paragonato all’odore dei pesci marci. L’odore di solito peggiora dopo il contatto sessuale, poiché il pH alcalino degli spermatozoi favorisce la formazione di ammine volatili. Lo scarico vaginale spesso non lascia segni sulla biancheria intima.
tricomoniasi
Si manifesta con perdite vaginali, spesso abbondanti, a volte con un odore sgradevole. In questo caso, le perdite vaginali spesso lasciano segni sulla biancheria intima. È possibile il prurito della vulva.
Storia epidemiologica
Nelle donne con vaginosi batterica e tricomoniasi, vengono spesso rilevati fattori di rischio comportamentale per le malattie sessualmente trasmissibili. Nella storia dei pazienti con vaginosi batterica e talvolta vulvovaginite candidata, ci sono spesso informazioni sul lavaggio. La candidosi vulvovaginite e la vaginosi batterica possono essere precedute dalla terapia antibiotica.
diagnostica
Candidosi vulvovaginite
Viene rilevata iperemia vulvare, spesso in combinazione con gonfiore della mucosa e crepe superficiali. Scarico vaginale di colore bianco, scarsa, consistenza cagliata. A volte ci sono perdite omogenee simili a pus dalla vagina. Vaginosi batterica: caratteristica è la secrezione vaginale acquosa, di colore grigio grigiastro scarsa o moderata, che copre uniformemente le sue pareti. I fili Eri e altri segni di infiammazione di solito scompaiono. La tricomoniasi si manifesta in uno scarico uniforme, spesso abbondante, giallo dalla vagina. La natura schiumosa delle perdite vaginali è un sintomo caratteristico della tricomoniasi, ma non tutti vengono rilevati. È possibile l’iperemia della mucosa vaginale e della vulva. In molte donne con tricomoniasi, vengono rilevate emorragie simili a fragole sulla parte vaginale della cervice. Diagnosi L’ esame delle donne con perdite vaginali e altri cambiamenti nella vulva e nella vagina inizia con un esame negli specchi. Ti permette di determinare la fonte delle secrezioni (vagina o cervice). Presta attenzione alla natura dello scarico e alle condizioni della mucosa della vagina e della vulva (eritema, edema, ulcere e altre eruzioni cutanee). Viene determinato il pH delle perdite vaginali. Eseguire un test con una soluzione di idrossido di potassio al 10% (l’aggiunta allo scarico vaginale durante la vaginosi batterica provoca un odore sgradevole dei pesci). È indicata la microscopia di una preparazione nativa o colorazione di Gram, secrezione vaginale. In casi dubbi, la semina su Trichomonas vaginalis e lievito aiuta. Se non è possibile ottenere rapidamente i risultati della microscopia, la semina diventa ancora più importante. Un test semiquantitativo per Trichomonas vaginalis, basato sul metodo immunochimico, può anche aiutare nella diagnosi. Tutte le donne con tricomoniasi, recente vaginosi batterica e talvolta con candidosi vulvovaginite, sono sottoposte a screening per infezione da clamidia, gonorrea, sifilide e infezione da HIV (la quantità di esame dipende dal comportamento sessuale). Studi di laboratorio Candidosi vulvovaginite pH delle perdite vaginali <4.5. L’aggiunta di una soluzione di idrossido di potassio al 10% allo scarico vaginale non provoca un odore sgradevole di pesce. La microscopia di un preparato nativo con soluzione salina o idrossido di potassio al 10% nell’80% dei pazienti rivela pseudomicelia e funghi di lievito. L’identificazione di soli funghi di lievito (in assenza di pseudomicelia) può indicare la colonizzazione di Candida spp. Una soluzione di idrossido di potassio dissolve le cellule e il muco, aiutando a identificare gli elementi del fungo. Il numero di neutrofili nelle perdite vaginali con vulvovaginite candidata è generalmente piccolo o assente. La semina può essere necessaria con un risultato microscopico negativo. Va tenuto presente che un risultato di semina positivo è possibile con la colonizzazione di Candida spp. in assenza di malattia. Vaginosi batterica pH delle perdite vaginali> 4.7. L’aggiunta di una soluzione di idrossido di potassio al 10% allo scarico vaginale provoca uno sgradevole odore di pesce a causa della formazione di ammine volatili. La microscopia di una soluzione salina nativa o colorazione di Gram rivela “cellule chiave” (cellule epiteliali vaginali rivestite con molti coccobacilli; caratterizzate da inclusioni di molti punti e bordi sfocati) in assenza di bacilli gram-positivi di grandi dimensioni (Lactobacillus spp.). I neutrofili nelle perdite vaginali di solito non lo sono. Tricomoniasi pH delle perdite vaginali> 5.0. La microscopia della soluzione salina nativa rivela Trichomonas vaginalis mobile e un gran numero di neutrofili. Se il risultato microscopico è negativo, viene indicata la coltura di Trichomonas vaginalis. È possibile identificare “cellule chiave” e cambiamenti nella microflora vaginale che sono caratteristici della vaginosi batterica. L’aggiunta di una soluzione di idrossido di potassio al 10% allo scarico vaginale può causare un odore sgradevole dei pesci.
trattamento
Candidosi vulvovaginite
fluconazolo (micoflucano), 150-200 mg una volta dentro;
imidazoli (butoconazolo, clotrimazolo, econazolo, miconazolo, terconazolo, tioconazolo) per uso locale sotto forma di crema vaginale o supposte al giorno per 3-7 giorni.
La prevenzione delle ricadute è
indicata per le donne con frequenti ricadute della candidosi vulvovaginite;
fluconazolo (micoflucano), 100 mg per via orale 1 volta / settimana;
clotrimazolo, 500 mg per via intravaginale 1 volta / settimana.
Vaginosi batterica
Farmaci a scelta
metronidazolo, 500 mg per via orale 2 volte / die per 7 giorni.
I farmaci riservano
metronidazolo, 2,0 g per via orale una volta. È indicato in caso di dubbio nell’esecuzione delle prescrizioni mediche di un paziente. Il metodo è caratterizzato da un tasso di ricaduta più elevato rispetto al trattamento entro 7 giorni;
metronidazolo, gel allo 0,75%, 5 g per via intravaginale 2 volte / die per 5 giorni;
clindamicina, crema al 2%, 5 g per via intravaginale di notte per
7 giorni;
clindamicina, 300 mg per via orale 2 volte al giorno per 7 giorni. Vista l’attività della clindamicina contro Lactobacillus spp. e una possibile violazione della microflora della vagina, è probabile una frequenza più elevata di recidiva.
