Il principale valore dei cambiamenti ciclici nell’endometrio è la preparazione alla ricezione di un ovulo fecondato. I processi nella mucosa uterina si verificano in stretta connessione con il ciclo ovarico, in quanto sono regolati da ormoni steroidei ovarici – estrogeni e progesterone. I cambiamenti riguardano principalmente lo strato superficiale dell’endometrio. Alla fine delle mestruazioni, c’è una separazione completa degli strati superficiali dell’endometrio.
Approssimativamente il 4-5 ° giorno del ciclo mestruale-ovarico, sotto l’influenza degli estrogeni dal follicolo in via di sviluppo, aumenta lo spessore dell’endometrio. Questi cambiamenti sono proliferativi, quindi questo periodo del ciclo è chiamato fase di proliferazione. Alcuni autori lo chiamano in modo diverso: preovulatorio o follicolare.
La proliferazione endometriale è regolata da estrogeni ovarici e corrisponde alla fase follicolare del ciclo ovarico. Inizia dopo la fine del sanguinamento mestruale e consiste nella proliferazione di ghiandole, stroma e vasi sanguigni, reintegrando così lo strato funzionale respinto dell’endometrio. La proliferazione dura circa 9-10 giorni e termina prima dell’ovulazione. Le ghiandole dell’endometrio in questo periodo acquisiscono forme sinuose, si allungano e si espandono nel loro lume, nulla, ma non secerne. Lo spessore dell’endometrio a questo periodo è 3-5 mm.
Dopo l’ovulazione sotto l’influenza di estrogeni e progesterone, l’endometrio continua a crescere e le ghiandole iniziano a secernere un segreto. Questa fase del ciclo si chiama secretoria o luteale. La secrezione inizia dopo l’ovulazione, cioè il 15 ° giorno del ciclo e dura fino a 28 giorni. Corrisponde alla fase luteale delle ovaie. Sotto l’influenza di estrogeni e progesterone, prodotto dal corpo luteo, l’epitelio delle ghiandole inizia a produrre un segreto che contiene glicosaminoglicani, glicoproteine, glicogeno. Più tardi, durante la fase luteale, l’endometrio, come l’adenoipofisi, inizia a produrre prolattina. Tuttavia, la funzione della prolattina endometriale è ancora sconosciuta. Il 22-23 giorno del ciclo, il volume dello strato funzionale aumenta il più possibile e raggiunge uno spessore di 7-8 mm.
Durante questo periodo, l’utero è pronto per l’impianto di un ovulo fecondato. Se la fecondazione non si verifica, il corpo luteo blocca la secrezione di estrogeno e progesterone, che porta a cambiamenti nella natura regressiva. Le vene negli strati superficiali dell’endometrio si espandono, traboccano di sangue, che è accompagnato dal verificarsi di coaguli di sangue e di emorragie focali.
A differenza del ciclo ovarico, che si verifica in modo latente, il ciclo endometriale si manifesta con regolari 4-5 giorni di sanguinamento uterino. Questo periodo del ciclo uterino è chiamato desquamazione – rifiuto dell’intero strato funzionale dell’endometrio. Le cause del sanguinamento sono associate alla cessazione dell’attività del corpo luteo e al successivo spasmo delle arterie a spirale dell’endometrio. La necrosi del tessuto ischemico si verifica, ematomi multipli contribuiscono al distacco della membrana mucosa e alla sua rimozione dal corpo sotto forma di sanguinamento mestruale. Attualmente, si ritiene che lo spasmo vascolare sia causato dall’azione locale delle prostaglandine, poiché una quantità significativa di queste sostanze si trova nell’endometrio secernente e nel sangue mestruale.
La somministrazione sperimentale di prostaglandine causa anche necrosi endometriale e sanguinamento. Quando il corpo luteo regredisce, la funzione ormonale dell’endometrio diminuisce. Diventa più sottile, in alcuni punti ci sono aree di necrosi, che in seguito crollano. In futuro, c’è uno spasmo e una necrosi delle arterie a spirale, seguita da sanguinamento mestruale.
Quindi, sotto il ciclo uterino si riferisce ai cambiamenti morfologici e funzionali sequenziali nell’endometrio, che si verificano in tre fasi:
- proliferazione,
- secrezione
- desquamazione.
La durata della fase secretoria in tutte le donne è circa la stessa – circa 14 giorni. La fase di proliferazione varia considerevolmente nel tempo: è questa che determina la variabilità individuale del ciclo ovarico-mestruale in accordo con le fasi del ciclo, l’endometrio svolge una doppia funzione: durante il periodo di proliferazione, l’epitelio si rinnova e durante la proliferazione prepara l’utero per l’adozione di un ovulo fecondato. L’inizio del ciclo uterino è considerato il primo giorno di sanguinamento mestruale.
