Esempio clinico
N. è apparso nello studio di sessuologia all’età di 35 anni; magro, lungo, flaccido, braccato ed esausto.
– La sessuologia può salvarmi dalla brama degli adolescenti e dall’omosessualità?
– La sessuologia non promette, ma ci proverà. Lo vuoi davvero?
In risposta, N. condannato agitò la mano. Ciò che questo gesto significava era ben noto al medico. Infatti, prima di N., suo fratello minore, un ingegnere nucleare di successo, padre e persino la sua ex moglie, un pediatra, visitò l’ufficio.
Nell’infanzia e nella giovinezza, N. non ha notato alcuna deviazione sessuale. È cresciuto un ragazzo malato, ha passato molto tempo a casa senza compagni. Ha studiato alla scuola e all’istituto secondario. Lavorando come investigatore dopo essersi laureato in giurisprudenza, ha dimostrato abilità eccezionali, è rapidamente entrato in servizio, si è sposato, ha ottenuto un appartamento di dipartimento e ha avuto una figlia.
Il benessere è crollato da un giorno all’altro, quando è diventato chiaro che N. costringe gli adolescenti sotto inchiesta a avere rapporti sessuali con lui. La corte, il divorzio da sua moglie, la perdita dell’appartamento – tutto gli è immediatamente caduto addosso.
Al fine di sfruttare finalmente le capacità professionali di N., stava scontando una pena detentiva con una pena detentiva. Fu messo come informatore in una cella con prigionieri che nascondevano segreti, che l’investigazione stava cercando. N. ha affrontato brillantemente i suoi compiti, ma non è sempre stato così. Un paio di volte le autorità si pentirono amaramente di averlo contattato. Il fatto è che N., innamorandosi dei suoi compagni di cella, non solo non li ha “divisi”, ma ha istruito come comportarsi durante le indagini e durante il processo.
Venendo alla libertà, N. ha iniziato una nuova vita, e in contrasto con la prima professione, ha scelto la contabilità. All’inizio fu aiutato dai suoi parenti, ma ben presto si rimise in piedi. I segreti delle nuove abilità sono stati padroneggiati da lui in modo così rapido e sicuro che tutti hanno iniziato a parlare della sua brillante carriera di finanziere. Per fortuna, un altro “amore” è arrivato subito per due adolescenti, fratelli di 17 e 15 anni. Per rafforzare la sua intimità con loro, N. sposò persino la loro madre, una donna molto più vecchia di lui.
L’oggetto principale di attrazione era un ragazzo di 17 anni, uno psicopatico eccitabile, un temporale delle strade circostanti, che aveva diverse unità alla polizia. Particolari tormenti caddero sulla sorte della ragazza che scelse come oggetto del suo “amore”. Il bullo non le ha dato un lasciapassare, sfacciatamente provocatorio nei confronti dei suoi genitori e ha picchiato tutti i giovani che considerava i suoi rivali.
L’orientamento eterosessuale non impediva a entrambi i fratelli di mantenere una sostituzione omosessuale intensiva con N. La mamma non voleva sapere nulla della relazione degli uomini nella famiglia. Il nuovo marito ha risolto i suoi problemi monetari, vestito e calzato entrambi i figli, e anche i più grandi di loro hanno comprato una moto! Soprattutto, domò la rabbia della sua progenie, che fino ad allora nessuno aveva avuto successo. Cos’altro poteva volere?
Certo, un idillio familiare con uno psicopatico non poteva durare a lungo. Di per sé, il fatto che N. sia stato un leader in famiglia per circa un anno evoca il rispetto per il suo straordinario talento pedagogico. Ma alla fine, il conflitto è scoppiato e gli scandali rumorosi sono diventati ogni giorno. Il fratello maggiore si unì al fratello maggiore fuori controllo, ed entrambi dissero al suo patrigno:
“Se continui a comandarci, faremo denuncia alla polizia delle tue molestie omosessuali contro di noi!”
Di tanto in tanto affermavano che la loro domanda era già stata fatta e che N. era in attesa dell’arresto da un giorno all’altro. Il ricatto iniziato dai fratelli potrebbe essere stato progettato solo per la paura del loro partner senior, eppure il nuovo termine di reclusione è diventato per N. una vera prospettiva. La madre di entrambi i ribelli, spaventata dagli scandali, si è affrettata a chiedere consiglio e aiuto ai parenti del marito. Quelli hanno costretto N. a rivolgersi a un sessuologo.
Secondo il paradigma scientifico della metà del XX secolo, l’omosessualità era considerata una malattia da trattare (con la quale la responsabilità penale per la sodomia, prevista da 121 articoli del codice penale) non era chiaramente intricata. Sono sempre stato scettico su questa domanda. Per quanto riguarda il trattamento di N., mi sembrava una questione di disperazione. Tuttavia, il rifiuto di N. di fornire cure mediche avrebbe significato rinunciare a un dovere medico: ha sviluppato una situazione particolarmente angosciante.
N. ricevette un trattamento psicoterapeutico e farmacologico e, bisogna ammettere, anche l’apomorfina fu usata nella sua terapia. Questo farmaco provoca l’eccitazione del centro emetico ipotalamico. Questo è uno dei tipi di terapia avversiva (dal latino “aversio” – “disgusto”). In modo simile, ad esempio, è stata trattata la dipendenza da alcol. L’alcolizzato fu iniettato per la prima volta con apomorfina e poi offrì da bere. La coincidenza ripetuta di questi due eventi – nausea e vomito causati dall’azione del farmaco e l’assunzione di alcool – era strettamente connessa nella memoria del paziente, così che l’aspetto, l’odore e il sapore dell’alcol cominciavano a causare disgusto e vomito riflesso senza apomorfina. Poiché l’alcolismo non è sconfitto nemmeno oggi, dobbiamo ammettere che il metodo descritto non è onnipotente.
Seguendo i precetti dei tempi passati, anche l’omosessualità è stata “trattata” allo stesso modo. Avendo sperimentato l’effetto dell’apomorfina su diversi pazienti nei lontani anni ’60, l’ho quasi immediatamente abbandonato, giungendo alla conclusione che questo metodo terapeutico era inaccettabile. Eppure i risultati delle osservazioni su N. si sono rivelati del tutto inequivocabili.
Dopo che gli fu dato il farmaco, N. esaminò con calma la pornografia omosessuale, ascoltando scetticamente le formule di suggerimento che quell’occupazione, che suscitava ancora il suo interesse, sarebbe presto diventata disgustosa per lui. Qui l’apomorfina iniziò ad agire, tanto che il suo effetto inizialmente stordì il paziente. Tuttavia, N. non era una delle persone più ispirate.
“D’ora in poi, non solo le immagini pornografiche, ma anche il gusto e l’odore dello sperma ti sembreranno disgustosi,” gli dissi. – Non puoi prendere un cazzo in bocca!
– Dipende da chi! – il paziente ostinato a malapena sentito, rabbrividendo dal vomitare e inzuppandolo di sudore freddo.
Sembrerebbe che il trattamento con apomorfina sia stato immediatamente interrotto, ma N. ha insistito nel continuare il corso. Per la prima volta in molti anni, ha avuto un sonno sano; la sua pressione sanguigna, che era stata così abbassata, si era normalizzata; anche le rughe profonde sul suo viso sono diventate meno tragiche. Naturalmente, si trattava in generale di un trattamento psicoterapeutico, ma l’effetto dell’apomorfina non può essere ignorato. Influenzando l’ipotalamo, questo farmaco aumenta la libido e migliora l’erezione. Questo era a favore di N., che ha ripreso quello di cui aveva davvero bisogno in tempi difficili per lui – l’intimità sessuale con sua moglie.
Nel frattempo, nei due mesi successivi, la ragione dell’ansia cadde da sola: un figliastro anziano, che picchiava brutalmente il suo rivale, fu portato in un procedimento penale. Presto, N., non ricordando il male, già portato il trasferimento al centro di detenzione, istruito il suo ex amante, spingendolo a comportarsi, e negoziato con un avvocato.
La fine di questa storia è davvero notevole. Divenne noto per caso che durante un accoltellamento in una colonia fu ferito un prigioniero, difendendo il giovane che i criminali tentarono di violentare (come risultò, il suo amante segreto). Il giovane ha agito nobilmente, specialmente da quando il termine della prigionia stava giungendo al termine, e poteva, come pretendono le vili richieste della prigione, dare il suo compagno per il divertimento di tutti. Appena è stato rilasciato, ho pregato un amico che lavorava nelle forze dell’ordine per dirmi le coordinate di questo ragazzo e, a sua volta, li ha dati a N.
Il calcolo era semplice: N., la cui omosessualità, ovviamente, era “nucleare”, innata, a causa delle sue impressioni infantili, era particolarmente dipendente dai teppisti adolescenti. Il capo della famiglia dei genitori era un despota a cui il ragazzo doloroso non poteva resistere. Di tanto in tanto suo padre picchiava se stesso e sua madre. Fu durante questi anni che N. cominciò a invidiare i tipi forti e aggressivi che potevano permettersi il lusso di essere indipendenti. Poi iniziò a sognare l’intimità con loro, credendo ingenuamente che stesse pensando solo a un’amicizia disinteressata e fedele. Nell’età adulta, il ruolo peculiare di un guardiano e di un protettore, dirigendo paternamente il suo amico più giovane verso la direzione di un comportamento socialmente accettabile, si unì all’attrazione sessuale. Questo era il ruolo che aveva aspettato invano durante la sua infanzia da suo padre.
L’omosessuale ex ladro di 22 anni potrebbe benissimo diventare l’oggetto di una tale attrazione, e allo stesso tempo agire come un partner sessuale, un amico più attivo e patrocinato.
Queste supposizioni erano vere. Per i tre anni successivi, N. a volte guardava nella stanza della sessuologia (per esempio, per consultare la malattia del cuore di sua madre). Tuttavia, sostenne che la loro relazione (l’ex investigatore con l’ex ladro!) Continuò a beneficio reciproco, impedendo al partner più giovane di tornare negli inferi.
La storia di N. è un’altra illustrazione dell’interrelazione di fattori biologici e psicologici alla base dell’orientamento omosessuale. L’omosessualità nucleare si manifesterà comunque in qualche modo, ma le forme individuali che acquisirà dipenderanno dalle impressioni dei bambini e dalle interazioni sociali.
Nella storia raccontata, la vita stessa ha messo tutto al suo posto. Il dottore era convinto di aver torto, dubitando della promessa del trattamento di N., perché aveva portato alla liberazione del paziente dalla sua principale sfortuna: l’attrazione per gli adolescenti.
Raggiungere il cambiamento dell’orientamento omosessuale verso l’eterosessuale in questo caso sarebbe irrealistico. Come prova, si può fare riferimento alle analogie storiche, in particolare, alla lettera di Freud, scritta da lui nel 1935 in risposta alla richiesta della madre di curare il figlio omosessuale:
“Chiedendomi se posso aiutare, penso che intendi che sono in grado di eliminare l’omosessualità e sostituirla con la normale eterosessualità. Risponderò che in generale non possiamo prometterlo. In un certo numero di casi, riusciamo a sviluppare, l’attrazione eterosessuale rudimentale che era presente in ogni omosessuale. Nella maggior parte dei casi, questo non è più possibile. Il punto è nelle caratteristiche e nell’età del paziente. Il risultato del trattamento non può essere previsto.
Per quanto riguarda i benefici che la psicoanalisi può portare a tuo figlio, questa è un’altra questione. Se è infelice, nevrotico, lacerato dai conflitti, se ha difficoltà a trattare con altre persone, la psicoanalisi può dargli armonia, pace della mente, indipendentemente dal fatto che rimanga omosessuale o cambiamenti “.
L’evasività di Freud deve essere mantenuta – la conversione eterosessuale dall’homo è raramente possibile. Con fiducia, posso solo parlare di cinque di questi risultati. Tutti questi pazienti sono entrati nella stanza della sessuologia in un momento difficile per loro; hanno sofferto di nevrosi e sono rimasti delusi dall’amore tra persone dello stesso sesso. Uno di loro, per esempio, ha tentato il suicidio quando il suo amato uomo si è sposato dopo due anni di matrimonio. Altri hanno avuto altri conflitti che hanno portato a un tentativo suicida. Le donne che erano vicine a loro hanno preso parte al trattamento dei pazienti, e lontano da tutti i loro amici erano a conoscenza della loro omosessualità. Più spesso gli è stato detto che aiutano a curare i disturbi sessuali dei loro partner. Sia come sia, quando, 12 anni dopo il trattamento, qualcuno che è stato abbandonato dal suo amante e ha cercato di suicidarsi è venuto al Centro per la salute sessuale, gli ho chiesto:
– Avevi il desiderio di avere un contatto omosessuale durante questo periodo?
– Che cosa sei! Ho dimenticato da tempo queste assurdità! – rispose indignato, con sguardo affettuoso ai suoi due figli, che andarono con lui a far visita al medico del padre dell’ex dottore.
Succede, tuttavia, che il paziente, chiedendo al sessuologo di renderlo “etero” (cioè un uomo con desiderio eterosessuale), voglia davvero qualcosa di completamente diverso. Un esempio è la case history di Askold, uno studente del Conservatorio di Mosca, raccontata nel capitolo sui paradossi dell’omosessualità.
Va notato che cambiare il tipo di attrazione attrae i pazienti omosessuali non così spesso (il 13,9% dei pazienti ha insistito su questo). Anche il sessuologo non è zelante in questo: allertando possibili sospetti che la correzione dell’omosessualità sia una imposizione obbligatoria sul paziente della conversione della sua attrazione omosessuale verso l’eterosessuale, notiamo che in realtà tutto è diverso. La pressione a questo riguardo è più spesso che non fornita dal medico, ma piuttosto dal paziente.
Più di una volta, il dottore cercò di sottrarsi all’ordine: “Fammi un normale uomo eterosessuale!” La semplice riluttanza a sottomettersi alla pressione fu spiegata semplicemente: non c’era completa certezza del paziente (la ragione per cercare aiuto da un sessuologo spesso diventava un disturbo nevrotico) caso. Non che fosse astuto, ma i suoi atteggiamenti consci e inconsci non coincidevano. Conflitti con i parenti, doloroso chiarimento dei rapporti con i genitori, paura di perdere una famiglia o riluttanza a perdere un matrimonio redditizio, ricatto – e non si sa mai cos’altro – tutto ciò ha portato il paziente alla decisione di “impegnarsi” con l’omosessualità. Tuttavia, le installazioni inconsce contraddicevano tale decisione e sabotavano ogni sforzo in questa direzione.
La depressione causa particolari difficoltà. Anche nei casi in cui è causato dal metabolismo ereditario nei neuroni e nelle sinapsi (posti di contatto delle cellule nervose), la depressione psicologica può assumere la forma di insoddisfazione acuta di se stessi. Il rifiuto della propria omosessualità viene prima tra gli altri motivi di autoaccusa. Tuttavia, una tale spiegazione “cosciente” della causa della depressione è spesso in completa contraddizione con gli atteggiamenti inconsci del paziente. Il medico deve distinguere tali manifestazioni depressive dall’autoincriminazione associata all’ansia omosessuale nevrotica.
In breve, la scelta delle tattiche terapeutiche quando si tratta di esperienze gay nevrotiche e depressive è un affare estremamente individuale e molto difficile. Un approccio semplificato da parte del medico o del paziente porta a errori, a volte tragici.
