Sappiamo che nessuno è immune dal glaucoma.
Il numero di pazienti con glaucoma nel mondo più di 100 milioni (!) Persone. Nove su dieci persone cieche vivono in paesi in via di sviluppo, e due terzi di loro potrebbero essere curati, iniziano a essere trattati in tempo.
Il glaucoma è la seconda causa di cecità dopo la cataratta: fino al 20% di tutti i casi di malattia si conclude con essa. Alcune persone non sanno della malattia. Il glaucoma viene spesso rilevato allo stadio 2-3 o all’ultimo, 4 ° stadio, quando è spesso impossibile aiutare una persona. In Russia, il glaucoma è recentemente diventato la prima causa di cecità irreversibile, superamento delle lesioni e malattie degli occhi vascolari.
Nonostante una seria scoperta nella comprensione di molti dei problemi del glaucoma negli ultimi anni, bisogna ammettere che finora non sono stati proposti metodi efficaci per prevenire la malattia, il suo metodo precoce (metodo abbastanza economico!) Identificazione e metodi di trattamento ampiamente disponibili.
Il problema è che la prevenzione di questa malattia, abbiamo da tempo cessato. In precedenza, dopo quaranta anni, tutti i sovietici erano sicuri di misurare la pressione oculare una volta all’anno. Nelle cliniche c’erano stanze per gli esami professionali, le persone con elevata pressione intraoculare venivano indirizzate a un oftalmologo. E così ha rivelato circa la metà dei pazienti con glaucoma. Ora non c’è niente di simile. Salvare i pazienti era il lavoro dei pazienti stessi (cioè affogare le persone).
Poiché il trattamento del glaucoma è altrettanto pericoloso della speleologia – ti arrampichi nell’oscurità, e quando e cosa ti cade in testa, la scienza è sconosciuta. E se non cadi, affogherai o soffocherai – ci sono opzioni. Quando indovina dove sei, sarà troppo tardi. Lasciatemi iniziare con una serie di regole descritte di seguito.
Regola numero 1
Se ti viene diagnosticato un glaucoma, questa malattia ti accompagnerà per tutta la vita. Ciò significa che una parte del nervo ottico ha sofferto. Pertanto, non si può dire – “Ho rimosso il glaucoma” anche dopo l’intervento chirurgico. Vivere con il glaucoma non è una frase, ma non dobbiamo dimenticarcene.
Regola numero 2
Questo impone un numero di limitazioni per tutta la vita e richiede l’uso regolare di gocce – vedi sotto. Se sei rispettoso della tua malattia, il ritmo della sua progressione rallenterà in modo significativo.
Regola numero 3
Per monitorare il livello di pressione intraoculare sono necessarie visite di vita regolari a un oftalmologo. Idealmente, mensile. Una volta ogni 6 mesi è necessario fare delle ricerche per valutare i campi visivi e i tomogrammi dei nervi ottici di entrambi gli occhi. Questo è un controllo dinamico.
Credetemi, quei pazienti che non osservavano gli appuntamenti persero di vista, rifiutarono il trattamento chirurgico, scomparvero per mesi e anni e poi si lamentarono che quella visione fu irrimediabilmente persa.
Regola numero 4
Se niente fa male – non pensare che non ci sia malattia e tutti i pericoli sono esagerati. Una caratteristica del glaucoma è l’assenza di sintomi negli stadi precoci e avanzati della malattia. Il paziente stesso non conosce la malattia fino a quando non inizia a perdere la vista.
Per notare la malattia nel tempo, è necessario un esame preventivo da parte di un oftalmologo. Devi passarlo una volta all’anno e dopo 50 anni, due volte l’anno.
Regola numero 5
Non cercare una pillola “meravigliosa”, gocce “magiche” o dispositivi di “guarigione di tutti i disturbi”, che sono così attivamente offerti sulle pagine dei giornali, su radio e televisione, su Internet, che pullulano di consigli – come curare il glaucoma con rimedi popolari. In questo modo perderai quel prezioso tempo per il trattamento e sarà impossibile raggiungerlo.
Utilizza metodi di medicina basati sull’evidenza!
Qual è il trattamento per il glaucoma al momento?
Tutti i tipi di trattamento per il glaucoma mirano a normalizzare la pressione intraoculare, a migliorare la nutrizione nei tessuti dell’occhio e del nervo ottico, nonché a stabilizzare le funzioni visive.
Trattamento conservativo del glaucoma
Cioè, l’instillazione di vari tipi di gocce in una certa modalità, e per ciascun occhio, è selezionata separatamente.
Questa terapia è più comune nelle prime fasi del trattamento del glaucoma. Può anche essere un’aggiunta ad altri tipi di trattamento: laser o chirurgico.
Alcune sostanze medicinali sono volte a ridurre la produzione di liquido intraoculare. Altri, con l’aiuto di meccanismi speciali, mirano a migliorare il deflusso del liquido intraoculare e quindi a ridurre la pressione intraoculare. Inoltre, ci sono farmaci combinati che combinano entrambe le direzioni.
Le gocce di glaucoma sono innocue?
Le gocce moderne di glaucoma sono nella maggior parte dei casi efficaci, ma non sempre innocue.
Le gocce contengono il principio attivo sotto forma di soluzione, nonché un conservante, ad esempio il benzalconio cloridrato. Ha un effetto negativo sulla superficie dell’occhio. Con l’uso prolungato (parliamo di anni), soprattutto se il medico non cambia il farmaco e il paziente usa lo stesso medicinale per un lungo periodo, può svilupparsi la sindrome dell’occhio secco (arrossamento, dolore, secchezza).
Le reazioni allergiche e l’intolleranza di medicine del carattere generale e locale sono possibili.
Inoltre, sono possibili reazioni del corpo nel suo insieme, ad esempio interruzioni del ritmo cardiaco, abbassamento della pressione sanguigna, disturbi del sonno e vertigini, ecc.
Un medico competente proveniente da un enorme arsenale di gocce deve scegliere un adatto o trovare un sostituto. Se questo non funziona, è necessaria l’assistenza chirurgica.
Il trattamento farmacologico del glaucoma è prescritto da un oftalmologo solo dopo un esame oftalmologico completo interamente individuale – come è scritto qui.
È molto pericoloso curare il glaucoma da soli – non usare o cancellare da solo i farmaci antiglaucomatosi, non violare la modalità e la frequenza dell’instillazione. Con queste azioni puoi causare danni irreparabili agli occhi e perdere la vista.
E, ecco un altro, nel mio (e non solo) parere – taufon ed emoxipina, così amati da tutti – sono inutili con questa diagnosi. Il glaucoma e la cataratta non sono trattati. L’obiettivo e il nervo ottico non raggiungono. “Acqua santa” e in modo più efficiente.
Trattamento laser per il glaucoma
1. I pazienti adorano la parola “laser”. Quindi, solo con il glaucoma ad angolo chiuso, è efficace al 100%. In caso di angoli chiusi e stretti, una procedura come l’iridectomia laser è il garante della prevenzione di un attacco di glaucoma ad angolo chiuso.
Nel caso del glaucoma ad angolo chiuso (ne abbiamo scritto qui), l’angolo della camera anteriore, in cui passa il collettore principale del canale di deflusso dello Schlemm, viene bloccato dalla radice dell’iride. A proposito, questo stato può essere periodico, ad esempio, può manifestarsi solo quando la pupilla è dilatata (di notte, sotto stress, ecc.).
Fattori predisponenti – ipermetropia (“occhio corto”) + lente “spessa” (si ispessisce con l’età) + attacco anteriore dell’obiettivo + piccola fotocamera frontale
Allora questo è quello che succede:
Il liquido si accumula nella parte posteriore della camera, l’iride chiude il canale di deflusso, la pressione sale, la persona avverte dolore negli occhi, l’occhio diventa rosso e la perdita della vista può verificarsi se il deflusso non è sbloccato.
In questo caso, nell’iride viene praticato un foro con un laser perforatore – iridectomia laser periferica (iridotomia). Si propone anche di eseguire nel caso in cui l’angolo della fotocamera anteriore non è ancora chiuso, ma c’è un tale rischio. Angoli stretti sono determinati dall’ispezione con una speciale lente gastro-scopica.
Se il laser non riesce a eseguire l’apertura, l’iridectomia chirurgica viene eseguita in condizioni operative.
L’iridectomia laser viene eseguita utilizzando sistemi laser con diverse lunghezze d’onda: utilizzando un laser YAG al neodimio allo stato solido monopulse o gas argon.
2. Ora sul trattamento laser per il glaucoma ad angolo aperto. E, ti ricordo, l’80% di tutti i casi è lei che è il glaucoma ad angolo aperto. Non è tutto così semplice. Le varietà di chirurgia laser nel trattamento del glaucoma ad angolo aperto sono laser trabeculoplastica o trabeculo-puntura. Il metodo prevede l’applicazione di applicazioni point burn su una parte specifica delle trabecole (la rete attraverso cui avviene l’uscita).
Si presume che il pigmento che cede le trabecole viene “buttato fuori”, le fibre si accartocciano e aumentano la spaziatura per il deflusso – raggiungono un “effetto popcorn”. A questo scopo, vengono utilizzate trabeculoplastica a laser ad argon e al neodimio (LTP) (514/532 nm) e diodo infrarosso o micropulse LTP (810 nm).
In effetti, tale procedura di per sé è in grado di aumentare ulteriormente la pressione intraoculare, se l’effetto è, quindi è molto breve e instabile. Come procedura indipendente, è pericoloso, perché dopo di esso i pazienti si considerano un laser “curati” e spesso smettono di far cadere gocce e interrompono le visite all’oculista. E il glaucoma sta procedendo tranquillamente!
Procedure laser come la dessemetoniopuntura (DGP) che utilizzano questi laser sono spesso utilizzate in aggiunta alla sclerectomia microchirurgica non penetrante profonda (NGSE), che sarà discussa ulteriormente. Quindi i colpi vengono applicati sulla membrana Descemet e non sul canale: si trasforma in un “setaccio” e aumenta ulteriormente il deflusso.
3. E infine il laser per la ciclofotocoagulazione. In questo caso, non importa quale sia stata la causa.
Utilizzato nello stadio finale avanzato della malattia. Quando l’occhio non vede o quasi non vede, inizia a ferire e disturbare. Sulla superficie del globo oculare o dall’interno (usando un endoscopio combinato con un laser) i coaguli vengono applicati a una distanza di 1,5 – 3 mm dal limbus nell’area di proiezione dei processi del corpo ciliare, una procedura piuttosto dolorosa.
Rappresentazione schematica della ciclofotocoagulazione endoscopica.
Come risultato della coagulazione dell’epitelio ciliare secernente, che produce fluido intraoculare, la pressione intraoculare diminuisce. È possibile utilizzare un laser a diodi (810 nm) e un laser al neodimio (1064 nm).
Pertanto, la conclusione è che non tutti i laser sono ugualmente utili: un laser può eliminare la causa del glaucoma solo con glaucoma ad angolo chiuso. Una moderna clinica oftalmologica dovrebbe avere almeno tre tipi di sistemi laser per il trattamento di varie varianti di glaucoma.
Trattamento chirurgico del glaucoma
Il trattamento chirurgico del glaucoma è finalizzato alla creazione di un sistema alternativo per il deflusso del fluido intraoculare o alla normalizzazione della circolazione del fluido intraoculare o alla riduzione della sua produzione. Ciò consente di salvare il paziente da gocce o ridurre la dipendenza da esse. La questione del trattamento chirurgico del glaucoma viene decisa sulla base dei dati sulla dinamica del glaucoma in modo strettamente individuale e dipende dalla forma e dal suo stadio, dal livello di aumento della pressione intraoculare, dal coefficiente di deflusso, dallo stato dell’angolo della camera anteriore, dal campo visivo e dallo stato somatico generale del paziente.
Tipi di operazioni antiglaucoma
1. Operazioni antiglaucomatose non penetranti (non fistulanti). Ad esempio, sclerectomia profonda non penetrante (NSEG);
Nella parte superiore del limbus, sotto la palpebra superiore, si forma una tasca di circa 4 × 5 mm negli strati intermedi della sclera, parte del canale di Schlemm con la sua parete interna viene esposta e rimossa e l’area della membrana Descemet adiacente all’arto è in grado di filtrare il fluido intraoculare. Per allungare il “tempo di impiego” di questa operazione, il drenaggio viene inserito nella tasca (può essere di materiali diversi, ad esempio il collagene) – ciò impedisce l’adesione delle pareti della tasca e delle cicatrici nell’area di operazione.
Di solito, questo tipo di chirurgia è la scelta primaria per il glaucoma ad angolo aperto, perché:
È il più sicuro possibile, dal momento che non ci sono cadute di pressione – la cavità oculare non si apre e la pressione diminuisce dolcemente.
Può essere molto conveniente combinare, se necessario, per eseguire simultaneamente un’operazione antiglaucoma e un’operazione di cataratta (qui è scritto qui)
Ci sono molti scarichi che migliorano e prolungano il risultato dell’operazione.
Se correttamente eseguiti dal chirurgo, i rischi di potenziali complicanze si riducono a un minimo improbabile.
Viene eseguito su base ambulatoriale e il periodo di riabilitazione è di 1-2 giorni.
Microchirurgia ambulatoriale di glaucoma
2. Operazioni di antiglaucoma penetranti (fistolizzanti). Ad esempio, trabeculectomia;
In questo caso si forma anche una tasca negli strati intermedi della sclera, una parte del canale di Schlemm viene rimossa, l’occhio è aperto e il foro nell’iride viene eseguito chirurgicamente (il coloboma dell’iride).
La differenza con l’operazione non penetrante nell’apertura del bulbo oculare – nel caso di chirurgia penetrante, l’occhio è aperto, nel caso di chirurgia non penetrante, una sottile membrana semipermeabile di Descemet rimane intatta, a causa della quale l’occhio è sigillato.
È usato nei casi di glaucoma più sviluppato e la necessità di una seconda operazione. Un tipo più vecchio di chirurgia, con vari tipi di drenaggio che prevengono le cicatrici.
L’occhio del paziente dopo l’intervento chirurgico
Le operazioni penetranti sono più pericolose, in quanto possono causare ipotensione postoperatoria (diminuzione persistente a lungo termine della pressione), infiammazione ed emorragie intraoculari, comparsa di cataratta, ma la loro efficacia ha una durata maggiore.
Tipi di drenaggio
Ci sono una grande varietà di tipi di drenaggio – si differenziano per il tipo di materiale: idrogel, collagene, metallo e plastica.
La forma può essere rettangolare, ovale, quadrata e triangolare.
Possono essere solidi o porosi, essere un tubo o un “chiodo”
Vi è il cosiddetto drenaggio valvolare (Ahmed o Malteno): si tratta di un sistema di tubi con una “tasca” di plastica che fornisce comunicazione tra la camera anteriore dell’occhio e lo spazio tra le membrane dell’occhio in cui si verifica il deflusso. All’interno dei tubi ci sono valvole in grado di regolare il flusso del fluido intraoculare.
Quale è meglio? Non c’è l’ideale, tutto è molto individuale. Tutto come sempre dipende dall’esperienza e dal buon senso del chirurgo.
Se l’angolo della camera anteriore è bloccato dalla radice dell’iride, aprendo la camera anteriore dell’occhio possiamo creare un foro nell’iride e ripristinare il flusso del fluido dalla camera posteriore alla camera anteriore dell’occhio. La tecnica microchirurgica ha reso l’iridectomia meno traumatica e un funzionamento praticamente sicuro.
Queste operazioni includono iridociclorottrazione e altre. Questo tipo di operazione è meno prevedibile in termini di efficienza, è associato a complicazioni quali emorragie nella cavità oculare, aspetto e rapida maturazione della cataratta e processo infiammatorio cronico.
4. Operazioni che riducono la produzione di umore acqueo. Ad esempio, crioagulazione ciclica.
La ciclocriocoagulazione viene effettuata nella fase terminale del glaucoma, così come nel caso di inefficacia della trabeculectomia o di altre operazioni simili. La zona che produce il fluido intraoculare può non solo essere distrutta da un laser – può essere “congelata”. Durante la ciclocryocoagulazione, utilizzando una speciale criosonda sulla superficie della sclera, si creano ustioni nella proiezione del corpo ciliare, che sono disposte in circolo. Nell’area delle ustioni della criosonda, le cellule del corpo ciliare si atrofizzano a causa dell’influenza delle basse temperature. Di conseguenza, la quantità di umidità acquosa prodotta viene ridotta. Esposizione 1-2 minuti, 6-8 oggetti, temperatura -130 ° – 150 ° C.
In breve, una bruciatura o un congelamento aiuta a ridurre la pressione come un tentativo di salvare l’occhio come un organo che, sfortunatamente, non vede.
5. Canaloplastica – canale di plastica Schlemmov
Il canale di Schlemm (che prende il nome dall’anatomista tedesco Friedrich Schlemm nel IX-IX secolo) è il principale collettore di trasporto che drena l’umore acqueo (velocità di circa 2-3 microlitri al minuto) dalla camera anteriore dell’occhio attraverso numerose vene di ragno alle vene del cranio.
Questa è una nave che gira intorno alla giunzione della cornea e dell’iride nello spessore della sclera nell’angolo della camera anteriore.
Il canale nella sua struttura assomiglia a un vaso linfatico. La parte interna del canale, che entra in stretto contatto con l’umidità acquosa, è coperta da una rete microporosa (trabecolare). Questo sito ha la maggiore resistenza al deflusso dell’umore acqueo. Se il condotto del canale o la sua struttura a rete sono bloccati, si svilupperà il glaucoma.
Si verifica in aterosclerosi, diabete, lesioni o infezioni dell’occhio.
Le operazioni sul canale comprendono l’espansione con varie sonde e lattine, tenendo fili speciali “in un cerchio”, dissezione (ab interno trabeculectomy) e, infine, semplicemente riempiendolo con fluidi viscosi (ad esempio, vysokanalostomy).
Tuttavia, tali operazioni nel migliore dei casi danno un effetto molto breve a causa di cicatrici e blocchi ricorrenti. Ma la ricerca scientifica in questa direzione viene costantemente condotta.
Quando il glaucoma richiede un intervento chirurgico?
Il trattamento chirurgico è un’alternativa alla terapia farmacologica nella fase iniziale e l’unico modo possibile per preservare la vista e stabilizzare la malattia nelle fasi avanzate e avanzate. Di solito, un’operazione chirurgica per il glaucoma è prescritta con una diminuzione o assenza dell’efficacia del trattamento con farmaci e la perdita dell’effetto della chirurgia laser glaucoma. Il periodo di riabilitazione dopo l’intervento chirurgico per il glaucoma è di solito minimo, ci sono alcune piccole limitazioni nel periodo postoperatorio, ma il paziente può iniziare a lavorare in pochi giorni.
Cos’è il glaucoma acuto?
Questa è una condizione critica molto pericolosa derivante da un forte aumento della pressione intraoculare.
Un attacco acuto di glaucoma di solito inizia improvvisamente. Di solito, con l’apparenza di dolore nel bulbo oculare, e la corrispondente metà della testa, soprattutto spesso nella regione occipitale, può essere accompagnata da nausea, spesso vomito e debolezza generale. Un attacco acuto di glaucoma può essere confuso con emicrania, crisi ipertensiva e persino intossicazione alimentare, i dolori possono diffondersi nell’area del cuore e dell’addome che sono simili a quelli delle malattie cardiovascolari.
Un attacco acuto di glaucoma appare senza motivo apparente sullo sfondo di una salute completa – improvvisamente ci sono dolori agli occhi e alla testa, l’occhio diventa rosso e acquoso, la visione diminuisce, possono apparire “anelli arcobaleno” intorno alle fonti di luce e appannamento. La pressione intraoculare può aumentare fino a 60-80 mm Hg. Art., Arresta quasi completamente o completamente il flusso di liquido intraoculare dall’occhio. Al tatto un tale occhio diventa denso come una pietra.
Gli errori nella diagnosi sono costosi, poiché il paziente inizia ad essere trattato per un’altra condizione e le cure d’emergenza necessarie in caso di attacco acuto non hanno glaucoma. Se, entro 1-2 giorni dopo l’inizio di un attacco, la pressione intraoculare non viene ridotta con l’aiuto di farmaci, laser o chirurgicamente, il nervo ottico muore e la perdita della vista diventa irreversibile.
E per coloro che hanno perso la vista dal glaucoma, biomeccatronico, che sviluppa metodi come “occhi bionici”, che ho scritto in precedenza, “Occhio bionico – miti e realtà” verranno in aiuto al futuro.
