Sotto l’ostruzione della vagina e della cervice è implicata aplasia (l’assenza di una parte o di tutto l’organo) o atresia (setto inferiore a 2 cm), impedendo il deflusso del sangue mestruale e successivamente – la vita sessuale. Il buco nel setto definisce la forma fistolosa di atresia.
Classificazione dell’ostruzione della vagina e della cervice:
- atresia dell’imene;
- atresia della vagina (pieno, fistoloso);
- aplasia della vagina;
- il reparto superiore;
- divisioni superiori e intermedie;
- il reparto centrale;
- divisioni media e bassa;
- totale;
- atresia del canale cervicale;
- aplasia cervicale.
Sintomi clinici di ostruzione congenita della vagina e della cervice, indipendentemente dalla forma appare, di norma, con l’inizio delle mestruazioni e le hematocolpos formazione (accumulo di sangue nella vagina) o hematometra (accumulo di sangue nell’utero). Vice raramente diagnosticata prima della comparsa delle mestruazioni a causa della mancanza di denunce a giovani ragazze. Tuttavia, nei neonati a seguito di stimolazione vaginale e ghiandole cervicali estrogeni materna possibile riempimento e stiramento del muco vaginale per formare mukokolposa (flyuorokolposa). Mukokolpos non ha sintomi caratteristici, difficile da diagnosticare e viene rilevato accidentalmente, quando l’indagine circa l’ansia bambino associati con la minzione, la formazione Surround addominale, e talvolta – a causa di associare malformazioni. Con considerevole tratto trazione vaginale possibile ostruzione e idronefrosi trasformazione superiore urinaria. In adolescenza, ostruzione della vagina e la cervice porta ad un allungamento del tratto genitale del sangue mestruale con acuto, dolore addominale ciclicamente ricorrente, che le ragazze arrivano negli ospedali chirurgici. Con dolori ematocolpici doloranti; ematometria si manifesta con dolore spastico, a volte con perdita di coscienza.
I sintomi clinici di atresia congenita del canale cervicale e aplasia cervicale sono gli stessi che in assenza della vagina: si forma un ematometro, è possibile il reflusso del sangue mestruale attraverso le tube di Falloppio nella cavità addominale. Come risultato del reflusso del sangue mestruale, gli spasmi di irritazione del peritoneo sono attaccati agli spasmi dell’addome.
Le forme fistose (incomplete) di atresia della vagina, sia all’inizio che nell’adolescenza, sono spesso accompagnate da infezione ascendente e dalla formazione di pyokolpos. La forma fistolosa di atresia con pyokolpos è accompagnata da secrezioni purulente che appaiono periodicamente, la cui causa è difficile da determinare. Spesso lo svuotamento di pyokolpos avviene durante l’esame addominale rettale o spontaneamente sullo sfondo della terapia anti-infiammatoria. Il pyokolpos non drenato è raramente isolato. Di regola, piometra, piosalpinx e reflusso di pus nella cavità addominale si sviluppano rapidamente. Quindi compare la sintomatologia clinica dell ‘”addome acuto”, la condizione generale del paziente peggiora, la temperatura raggiunge i valori febbrili. Un’infezione ascendente si sviluppa a volte così rapidamente che persino una colpotomia di emergenza non salva il paziente dalla peritonite.
Diagnosi. Un esame standard per sospetta ostruzione vaginale e cervicale comprende la raccolta di anamnesi, valutazione dello sviluppo fisico e sessuale, esame dei genitali esterni, studi clinici generali e di laboratorio, esame batteriologico e batterioscopico delle secrezioni dal tratto genitale, esame addominale rettale, sondaggio della vagina, ecografia del genitale e sistemi urinari. Di norma, questi studi sono sufficienti per una definizione accurata della variante del difetto e della scelta del metodo di trattamento chirurgico.
A un esame obiettivo il vestibolo del vestibolo e l’imene appaiono di solito. Anche con aplasia vaginale totale, il vestibolo è conservato, e solo con l’atresia dell’imene il suo aspetto differisce da quello normale. Quando si preme sulla parete addominale anteriore sopra l’utero, l’imene si gonfia sotto forma di cupola cianotica a causa dell’ematocolpo. Il polo superiore della vagina può raggiungere il livello dell’ombelico, mentre l’utero si trova in alto sopra l’ingresso della piccola pelvi.
I risultati di uno studio batteriologico e batterioscopico delle secrezioni dal tratto genitale forniscono una base per un’adeguata terapia antibiotica.
L’esame addominale rettale palpabile è una formazione arrotondata, elastica, indolore e a movimento lento che spinge verso l’alto l’utero, solitamente è un ematocolato. La pressione sull’ematocrisi attraverso il retto viene trasmessa all’utero e si avverte durante la palpazione sopra l’utero. Lo spostamento dell’ematocolpo è limitato, questo è diverso dalla cisti ovarica.
Sondare la vagina consente di determinare la profondità di quest’ultima e viene eseguita contemporaneamente ad un esame rettale-addominale. La misurazione della distanza dalla punta della chioma vaginale al fondo dell’ematocolpe aiuta a determinare con precisione la diastasi tra le sezioni vaginali, valutare le scorte di materiale plastico e delineare il piano dell’operazione. La parte distale della vagina è spesso rappresentata da un singolo vestibolo e ha una profondità di circa 1-2 cm. Meno spesso una depressione oltre l’imene è inferiore a 1 cm.
L’ecografia può determinare in modo affidabile il livello di ostruzione della vagina o della cervice solo con ematocolpos e (o) un ematometro. I parametri importanti in questo caso non sono solo le loro dimensioni, ma anche le razze stando dal fondo dell’ematocolpo alla pelle del perineo. Se la dimensione dell’ematocolpo è piccola o assente, deve essere utilizzata la risonanza magnetica degli organi pelvici. In alcune osservazioni, la laparoscopia e la vaginografia sono le più istruttive.
I dati di ultrasuoni e risonanza magnetica in forma fistolosa di ostruzione vaginale possono differire a seconda del tempo dello studio e del grado di riempimento della vagina con il contenuto. L’interpretazione errata dei dati della risonanza magnetica è possibile quando si svuota un pyokolpos.
Rispetto agli ultrasuoni e alla risonanza magnetica nella diagnosi delle forme fistolose di atresia della vagina, la vaginografia è più informativa, che è associata all’introduzione di un mezzo di contrasto nella cavità vaginale sopra il sito di ostruzione seguito dalla radiografia.
La diagnosi di ostruzione congenita della vagina spesso causa difficoltà, che portano a una diagnosi errata e a tattiche sbagliate di gestione del paziente. La malattia si manifesta spesso in modo inaspettato, inizia con dolore acuto nell’addome, un ritardo nelle urine o la comparsa di una formazione simile a un tumore nella cavità addominale, che causano laparotomia irragionevole. Molte adolescenti con ostruzione congenita della vagina vengono prima sottoposte ad appendicectomia in connessione con sospetta appendicite acuta e solo allora stabiliscono una diagnosi corretta. Ciò è dovuto a un forte dolore all’addome, che spesso non lascia al chirurgo alcun dubbio sulla necessità di un intervento chirurgico d’urgenza. Evitare l’appendicectomia ingiustificata consente l’ecografia, in cui viene rilevato ematocolpo.
Gravi conseguenze possono essere causate da una diagnosi errata di mucocleposis nei bambini. Il sospetto di un tumore o di una cisti della cavità addominale induce il chirurgo a eseguire un’ampia laparotomia con la rimozione della vagina superiore e della cervice.
La ritenzione acuta di urina o di una miscela di pus nelle urine (piuria), che si verifica nella fistola pyocolpos, richiede un esame urologico.
In relazione al dolore acuto nell’addome inferiore con un’alta ostruzione della vagina, spesso viene aperto ematocolpo e il suo contenuto viene evacuato senza successiva vaginoplastica. Tale intervento è associato a un rischio significativo di danni all’uretra, alla vescica e al retto e può portare allo sviluppo di pyokolpos, piometri e peritoniti. Non ci sono indicazioni di emergenza per lo svuotamento degli ematocolati. I tratti genitali femminili sono caratterizzati da grandi possibilità di adattamento e la terapia analgesica (baralgin 4, maxigan4) è sufficiente per alleviare o arrestare la sindrome del dolore. Gli interventi chirurgici possono essere eseguiti solo da specialisti altamente qualificati, preferibilmente in pazienti nel periodo intermestruale.
