La malattia più comune che un ginecologo pediatrico incontra spesso è la vulvovaginite. Questo concetto clinicamente definito copre una lesione isolata dei genitali esterni e della vagina. La vulvite in quanto tale in un bambino è più spesso secondaria ed è associata alla vaginite. Tuttavia, si osservano anche casi di vulvite primaria .
Le cause della vulvovaginite nei bambini possono essere:
- A Fattori esogeni:
- microbiologico:
- batteri;
- semplice;
- funghi;
- virus.
- B. Fattori endogeni:
- ormonale;
- a causa di malattie comuni (diabete mellito).
- B. Altre cause esterne: parassiti intestinali, corpi estranei, fattori chimici, meccanici, allergici, prescrizione impropria di antibiotici.
Con la vulvovaginite, di solito è richiesto un esame batteriologico. In quasi il 50% dei pazienti, vengono rilevati agenti patogeni non specifici, nel 30% specifici, nel 20% dei pazienti non vi è crescita di microrganismi. I patogeni non specifici dei processi infiammatori sono una causa comune dello sviluppo della vulvovaginite nelle ragazze durante tutti i periodi di sviluppo del corpo. L’epitelio piatto basso e sottile della vagina durante il periodo di riposo ormonale, quando il livello di estrogeni è basso, è particolarmente suscettibile all’azione di microrganismi che penetrano dall’esterno. Inoltre, la secrezione vaginale durante questo periodo ha una reazione neutra o alcalina, i bastoncini di Dederlein non vengono quasi rilevati e i meccanismi protettivi naturali della vagina non funzionano ancora.
Più spesso, la vulvovaginite non specifica si verifica a seguito di infezione in caso di insufficiente osservanza dell’igiene dei genitali e dell’ano, i batteri intestinali penetrano nei genitali esterni e nella vagina attraverso il perineo, principalmente Escherichia coli, nonché entero, strepto, stafilococco, protea, clamidia, funghi Genere di Candida, Trichomonas , ecc. Un’altra causa di vulvovaginite può essere un’infezione del tratto urinario.
Durante la diagnosi di vulvovaginite nei bambini, è necessario tenere presente i parassiti intestinali come portatori di infezione. Dal punto di vista dell’epidemiologia, l’infezione da ossiuri è di particolare importanza. Gli ossiuri dal retto entrano nella vagina, il che può causare irritazione della mucosa vaginale e successivamente un’infezione secondaria causata da batteri intestinali introdotti. Le femmine, ossiuri durante la deposizione delle uova possono diffondersi in tutto il sistema riproduttivo e durante la laparoscopia, a volte si trovano nella cavità addominale libera. Nel caso di una diminuzione della frequenza delle infezioni da elminti, la frequenza della vulvovaginite nei bambini diminuisce. Si verificano vaginite amebica, così come ascaridi, lombrichi, schistosomi.
Clinica di vulvovaginite
Più spesso, le ragazze di 3-7 anni si ammalano, ma la malattia si riscontra anche nei bambini più grandi e molto raramente nei bambini. Le ragazze lamentano febbre, prurito nell’area genitale esterna e disturbi disurici. La madre della paziente nota dapprima una scarica giallastra sulla biancheria. In caso di infiammazione acuta, i genitali esterni sono gonfi, iperemici e un segreto purulento giallastro è visibile all’ingresso, dalla vagina. L’infiammazione cronica è caratterizzata da iperemia significativa dei genitali esterni, che si estende alla mucosa vaginale. In questo caso, lo scarico è spesso più nuvoloso, mucoso.
Nelle infezioni secondarie causate da parassiti intestinali, domina il prurito notturno. In questo caso, si trovano spesso pettini perianali e iperemia nell’ano.
Diagnosi di vulvovaginite
L’esame microscopico della secrezione (preparati nativi e colorati) di solito non è sufficiente per stabilire una diagnosi finale. Pertanto, viene eseguita la diagnostica batteriologica e allo stesso tempo viene esaminato un antibiotico. In caso di sospetto di parassiti intestinali, è necessario esaminare le feci sulle uova di verme. Gli ossiuri possono anche essere facilmente rilevati testando con una striscia di carta adesiva. Dovresti sempre pensare alla possibilità di infezione da parassiti intestinali, se la vulvovaginite non specifica non è suscettibile al trattamento convenzionale.
Trattamento della vulvovaginite
Con i reclami espressi, non dovresti sempre aspettare il risultato di uno studio batteriologico, devi iniziare immediatamente il trattamento. Un buon effetto è dato al lavaggio e al lavaggio con decotti di erbe antinfiammatorie (camomilla, poligono) e soluzioni antisettiche (permanganato di potassio 1: 6000-1: 8000, rivanolo, furatsilina). L’uso locale di farmaci antibatterici si giustifica solo nei casi di vulvovaginite cronica ricorrente dopo aver determinato la sensibilità di un microrganismo patogeno o l’associazione di microrganismi a essi.
Dopo aver prescritto farmaci antibatterici nella seconda fase del trattamento, è necessario utilizzare farmaci per ripristinare la normale biocenosi della vagina: lattobatterio, bifidumbacterin, Vagilak. Parallelamente, conducono un ciclo di desensibilizzazione e terapia vitaminica (acido ascorbico, rutina). Nella vagina, una soluzione di antisettici e antibiotici viene somministrata in gocce 2 volte al giorno per 8-10 giorni (puoi insegnare a tua madre questa procedura per un ulteriore trattamento a casa). Medicine efficaci di questo gruppo sotto forma di unguenti. Gli agenti chemioterapici, applicati localmente (clorexidina, soluzione di diossidina allo 0,02%), sono farmaci multivalenti. Sono ben tollerati dai bambini ed efficaci in caso di infezioni miste.
Con un trattamento adeguato, che dovrebbe durare non più di 10-14 giorni, si ottiene solo un effetto locale. Nel caso della vulvovaginite candidata nelle ragazze e nelle ragazze, le candele con Pimafucin o nistatina vengono iniettate nella vagina e Diflucan viene prescritto all’interno.
Se colpito dai parassiti intestinali , la terapia antiparassitaria viene eseguita principalmente; un trattamento locale aggiuntivo accelera la cura della vulvovaginite concomitante.
Per tutte le infezioni associate alla contaminazione, sono necessarie le necessarie misure igieniche per migliorare l’effetto del trattamento locale delle lesioni vaginali. Come additivi medicinali ai bagni di sitz, viene utilizzata una soluzione debole di permanganato di potassio o furatsilina 1: 5000.
Vaginite da corpi estranei
Un corpo estraneo introdotto nella vagina provoca infiammazione reattiva, a cui si lega rapidamente un’infezione mista. L’irritazione cronica con un corpo estraneo non riconosciuto dopo molto tempo può causare la formazione di polipi della cervice e della vagina.
Clinica di vaginite causata da corpi estranei
Il sintomo principale è l’allocazione, principalmente di colore sieroso, con un odore sgradevole, che indica la presenza di microflora batterica mista. I corpi estranei si trovano principalmente nei bambini di due gruppi di età: durante il riposo ormonale (vengono rivelati vari oggetti: fermagli per capelli, ossa di frutta, legumi, bottoni, palline, pezzi di tessuto, prodotti di carta che i bambini inseriscono nella vagina mentre giocano o per la masturbazione ) e durante la pubertà (dopo l’inizio della prima mestruazione, trovano spesso tamponi dimenticati o pezzi di cotone idrofilo, a volte un pezzo di carta igienica).
Diagnosi di vaginite causata da corpi estranei
In presenza di secrezioni purulente che non si arrestano dopo un trattamento adeguato, si ripresentano o contengono tracce di sangue, si dovrebbe sospettare un corpo estraneo. La diagnosi viene fatta con vaginoscopia ed ultrasuoni. La radiodiagnosi è consentita in casi eccezionali (ad esempio, con sospetta perforazione nella cavità addominale ).
Trattamento della vaginite causata da corpi estranei
Rimuovere un corpo estraneo nei bambini non è difficile. Un corpo estraneo deve essere rimosso attraverso un vaginoscopio sotto il controllo della vista e l’uso dell’anestesia è obbligatorio. Dopo la rimozione di un corpo estraneo, l’infiammazione scompare spontaneamente. Mostrando bagni sitz. Questo gruppo include casi di vulvovaginite, in cui microrganismi specifici vengono rilevati microscopicamente o batteriologicamente (gonococchi, micobatteri della tubercolosi, ecc.).
Vulvovaginite gonorrea
La malattia provoca gonococco. La gonorrea nei bambini è osservata in tutti i periodi dello sviluppo del corpo del bambino. La cosiddetta vulvovaginite gonorrea è comune nei bambini piccoli. Di recente, c’è stato un aumento dei casi di malattia negli adolescenti. Ciò è probabilmente dovuto ai cambiamenti nella struttura sociale, alle relazioni tra le persone, a volte una reazione negativa al divieto di attività sessuale e al frequente cambiamento associato dei partner sessuali. Non dobbiamo dimenticare il recente uso di contraccettivi meccanici.
La gonorrea viene trasmessa ai neonati dalla madre durante la nascita , ma la localizzazione del processo è al di fuori dell’area genitale. Nei bambini piccoli, l’infezione si verifica direttamente o (più spesso) indirettamente da adulti infetti a contatto con la ragazza o attraverso oggetti domestici (salvietta, asciugamano). Nelle ragazze con pillillite, l’infezione si verifica quasi esclusivamente attraverso il contatto sessuale.
Clinica di vaginite gonorrea
Il primo sintomo di un’infezione è l’iperemia infiammatoria dei genitali esterni e della vagina. Dall’ingresso della vagina scorre uno spesso pus giallastro; spesso infetto e il retto. La gonorrea blennorrea è una complicanza pericolosa che si verifica nei bambini piccoli attraverso l’infezione del dito di una ragazza malata, nei neonati a causa dell’infezione con la secrezione vaginale della madre, nelle ragazze pillillite, come nelle donne adulte, la gonorrea ha manifestazioni scarse . È in questi casi che l’infezione può essere rilevata solo durante l’esame batteriologico.
Diagnosi di vaginite gonorrea
Nello stabilire la diagnosi di gonorrea, non si può limitarsi allo studio di farmaci colorati con Gram o blu di metilene. È richiesta la verifica batteriologica. Per la diagnosi, è necessario esaminare il segreto non solo dalla cervice, ma anche dall’uretra e dal retto.
Trattamento della vaginite da gonorrea
Il trattamento della vulvovaginite gonorrea nei bambini piccoli deve essere effettuato con particolare attenzione per prevenire complicanze tardive (infertilità, annessite).
Gli adolescenti con gonorrea vengono sottoposti a trattamento per la pelle e il dispensario venereologico, dove esaminano tutti i membri della famiglia e curano le persone che sono diventate una fonte di infezione. Ora il trattamento è diventato molto più semplice grazie all’uso di antibiotici efficaci.
In presenza di blenorrea, viene utilizzato un trattamento locale: instillazione di una soluzione di benzilpenicillina ad una concentrazione di 20000-50000 UI / ml. prima a intervalli di 5 minuti, poi ogni ora. Le tetracicline possono anche essere utilizzate localmente, insieme al trattamento generale, come nel caso della gonorrea genitale.
In caso di diagnosi tardiva e recidive durante il periodo di riposo ormonale, è necessario un trattamento aggiuntivo con probiotici ogni giorno per III giorni. Per questo motivo, la biocenosi vaginale viene ripristinata e la composizione della secrezione vaginale cambia rapidamente (il numero di bastoncini di Dederlein aumenta).
Vaginite a causa dell’inflazione
Nelle ragazze, l’infezione da pubertà è rara, poiché si verifica principalmente durante i rapporti sessuali. Pertanto, si deve tenere presente la più ampia prevalenza della malattia negli adolescenti.
Clinica di vaginite causata da stick di inflazione
La mucosa vaginale è iperemica, la secrezione vaginale è liquida, ha un colore grigio uniforme, con un odore dolciastro sgradevole. A volte i pazienti lamentano prurito.
Diagnosi di vaginite da stick di inflazione
Non è sempre possibile identificare i microrganismi con il metodo culturale. Tuttavia, nella preparazione si possono vedere colonie batteriche sulla superficie delle cellule epiteliali (le cosiddette cellule chiave). Queste cellule sono composte da piccoli bastoncini gram-negativi che ricordano i bacilli influenzali.
Trattamento per la vaginite da bacillo influenzale
L’infezione è ben trattata con antibiotici (tetracicline). Alle ragazze adolescenti possono essere prescritte supposte vaginali contenenti tetraciclina. Nei bambini piccoli, è meglio usare la soluzione antisettica appropriata, che viene iniettata nella vagina con gocce 2 volte al giorno.
Vulvovaginite sifilitica
L’agente causale della malattia è il treponema pallido (Theropeta palidum).
Clinica di vulvovaginite sifilitica
L’infezione sifilitica, come la gonorrea, è ora più comune negli adolescenti. La vulvovaginite sifilitica si manifesta con un processo ulcerativo nell’area genitale esterna. Nel caso della sifilide congenita, che viene osservata sporadicamente, vengono rilevati cambiamenti della pelle che sono localizzati nella regione anorettale.
Diagnosi e trattamento della vulvovaginite sifilitica
Per stabilire una diagnosi accurata e il successivo trattamento, i pazienti vengono inviati all’ospedale specializzato appropriato (dispensario dermatovenerologico).
