Disfunzione erettile

La disfunzione erettile (DE) è definito come "l'incapacità di raggiungere e (o) mantenere un'erezione sufficiente a soddisfare l'attività sessuale» (impotenza. NIH Consensus Panel di sviluppo su impotenza, 1993) nel caso in cui questi disturbi si osservano almeno tre mesi . Il termine ED proposto dal National Institutes of Health per sostituire il vecchio "impotenza", che implica la percezione troppo categorica dei problemi causati dalla mancanza di fiducia nella prospettiva di trattamento.

Secondo l'OMS, dopo 21 anni di disturbi dell'erezione vengono rilevati in ciascuno dei 10 ° uomo, e dopo 60 anni - ogni terzo uomo in generale in grado di eseguire il rapporto sessuale. Secondo i calcoli di J. B. MkKinlay (2000) circa 150 milioni di lavoratori in tutto il mondo soffrono di disfunzione erettile; si presume che nei prossimi 25 anni, tale cifra potrebbe raddoppiare.

Come pubblicato nel sondaggio 2003 A. Nicolosi ha citato i risultati di un questionario standardizzato di 600 uomini di età compresa tra 40 e 70 anni in quattro paesi, secondo il quale la frequenza di disfunzione erettile è stato in Brasile - 15%, in Italia - il 17%, in Malesia - 22%, e in Giappone - 34%. I dati epidemiologici sulla prevalenza della DE in Russia là, ma l'elevato lesioni nella popolazione maschile, una significativa prevalenza di alcolismo, il fumo, tabacchi di bassa qualità e l'assunzione incontrollata di farmaci suggeriscono una maggiore prevalenza di disfunzione erettile, rispetto ai paesi industrializzati del mondo (G. S. Krotovsky, A. M . Zudin, 2003).

Secondo l'indagine, 10 mila. Gli uomini di età compresa tra 17 e 70 anni, che si tiene dal 12 aprile al 21 maggio 2002 (P. Costa et al., 2003), solo il 22,2% degli uomini con disfunzione erettile a chiedere aiuto medico, e solo il 36,9% di loro ricevono un trattamento. La maggior parte degli intervistati non considerano la disfunzione erettile una malattia che associa il suo aspetto con lo stress e la fatica. Secondo altri studi, solo un terzo degli uomini consultato un medico (KS Fugl-Meyer 1998 O. Kontula et al., 1995), e il 75-88% degli uomini con disfunzione erettile non ricevono in questa occasione nessun trattamento (F. Giuliano et al. 2002 EJ Meuleman et al., 2001, KK Chew et al., 2000).

Così, nonostante l'alta prevalenza di pazienti affetti da DE-in cerca di aiuto medico è ancora piuttosto basso. Quindi, inefficiente (e talvolta pericoloso) sé e l'ulteriore progressione della malattia. Broad la consapevolezza non solo di esperti direttamente coinvolti nel ED, ma anche altri medici, vale a dire i medici, endocrinologi, può svolgere un ruolo importante nella diagnosi primaria di disfunzione erettile. Inoltre, i metodi di trattamento ED non possono essere considerate isolatamente dalla condizione somatica generale del paziente, vale a dire. E. come un problema urologico isolato, in modo da attrarre altri medici possono aiutare l'assistenza sanitaria più qualificato per questi pazienti.

Così, ED - una condizione molto diffusa, e nella maggior parte dei casi gli uomini non cercano cure mediche e non ricevono un trattamento adeguato. D'altra parte, un medico di medicina generale, al quale colpisce in primo luogo il paziente con tutti i suoi problemi, spesso hanno idee molto vaghe circa il problema della disfunzione erettile e possibili modalità di correzione.

Erezioni: Fisiologia e fisiopatologia

L'erezione è un aumento di volume del pene con un netto aumento della sua elasticità dovuta allo stiramento e riempimento corpi cavernosi durante la stimolazione sessuale. fenomeno erezione costituito da un complesso cambiamenti catena neurovascolari nel tessuto cavernoso in cui lo stadio finale è il rilassamento delle cellule muscolari lisce delle arterie, arteriole e sinusoidale.

Alla fine del secolo scorso, i nuovi dati sulla fisiologia dell'erezione, cause di disfunzione erettile e quindi nuove opportunità per la sua correzione. Secondo concetti moderni, quando la stimolazione sessuale si verifica l'attivazione del sistema nervoso parasimpatico. Il rilascio di neurotrasmettitori, in particolare l'ossido di azoto in endotelio vascolare dei risultati corpi cavernosi l'accumulo di guanosina monofosfato ciclico (cGMP) nel tessuto cavernoso e rilassamento delle cellule muscolari lisce pareti portanti ed arterie cavernosi. Colmando le lacune arteriosa compressione cause sanguigni delle venule e bloccando il deflusso di sangue dal pene (meccanismo veno-occlusivo).

Di conseguenza, lo sviluppo di ED può essere dovuto a vasodilatazione inadeguata carenza causa cGMP, scarsa suscettibilità alle cGMP vascolare compressione svantaggio vene del pene dovute alla proliferazione del tessuto connettivo; Inoltre, ci può essere una combinazione di questi motivi (D. Yu. Pushkar et al., 2002).

Così, l'erezione può essere considerato come un fenomeno complesso neurovascolare, l'origine che svolgono un ruolo di stimolazione sessuale, rilascio di ossido nitrico e l'accumulo di cGMP nel rilassamento dei tessuti cavernosi e la contrazione di cellule muscolari lisce sotto l'influenza di PDE5.

Le cause della disfunzione erettile

ED sono divisi in un psicologico (psicogena), organica e mista. Mentre in precedenza la causa principale della disfunzione erettile è stata considerata una varietà di problemi psicologici ( "se la vita è troppo business-like, la funzione sessuale soffre"), ma ora questo parere è cambiato. È stato dimostrato che i casi di ED 80% hanno una natura organica e si verifica come complicazione di varie malattie somatiche (NIH Consensus Conference on impotenza, 1993). Le principali cause di disfunzione erettile sono mostrati in Tabella 1. Secondo A. Nicolosi et al. (2003), esiste una relazione inversa tra l'incidenza di disfunzione erettile e il livello di istruzione, attività fisica, consumo di alcol.

Età di per sé ha certamente un impatto sulla utilità e la durata di erezione negli uomini. Le persone anziane hanno ridotto il flusso di sangue, il livello di testosterone, la sensibilità del sistema nervoso e l'elasticità delle pareti vascolari, che colpisce di conseguenza l'erezione. Tuttavia, tale cambiamento "naturale" raramente portano alla disfunzione erettile; e le persone che non soffrono di malattie croniche degli organi interni, è in grado di vivere una vita sessuale normale e 80 anni. La stragrande maggioranza degli uomini la causa principale della disfunzione erettile, di regola, si tratta di una malattia fisica.

Quasi tutti gli studi di popolazione di ED rivelato la sua connessione con il verificarsi di ipertensione arteriosa (AH), diabete mellito (DM) e aterosclerosi. Così, secondo E. Ricci et al. (2003), ED è sei volte più probabilità di verificarsi nel diabete e tre volte - in ipertensione. Inoltre, secondo alcuni autori, l'identificazione di ED può indicare che un paziente ha una di queste malattie in una forma latente di pre-clinico (M. R. Nusbaum et al., 2002). Secondo M. K. Waiczak et al. (2002), delle 154 donne che hanno chiesto per l'assistenza in relazione con ED, il 44% sono stati diagnosticati con ipertensione e il 23% - il diabete.

Pareti vascolari aterosclerosi perdono elasticità, restringe il loro lume, v'è una discrepanza tra domanda organo per ossigeno e la possibilità di consegna. In questo caso, una notevole importanza dei fattori di rischio come il fumo, dislipidemia, diabete (R. A. Kloner, M. Speakman, 2002). Ad esempio, E. Ricci et al. (2003) trovano che i 2/3 dei pazienti affetti da ED-fumo e incidenza di ipercolesterolemia hanno due volte superiore nei pazienti senza disfunzione erettile. cambiamenti aterosclerotiche nel flusso sanguigno del pene è di circa il 40% dei casi causare lo sviluppo di disfunzione erettile negli uomini di età superiore ai 50 anni. Spesso, le varie manifestazioni di aterosclerosi, come la malattia coronarica e disfunzione erettile sono sviluppati in parallelo, come fattori di rischio per la disfunzione endoteliale coronarica e vasi sanguigni del pene dello stesso. Non è un malattia cardiovascolare incidente era significativamente più comune nei pazienti con ipertensione e disfunzione erettile rispetto ai pazienti ipertesi senza disfunzione sessuale (M. Burchardt et al., 2001). Secondo H. Solomon et al. (2003), tra le 174 donne esaminate per ED, dislipidemia è stato trovato nel 37%, ipertensione incontrollata - 17%, angina - 6%. Si presume che DE può servire come marker di malattie cardiovascolari, e sulla sua gravità può essere giudicata sulla progressione della malattia coronarica (A. Greenstein et al., 1997, M. Kirby et al., 2001, H. Solomon, JW uomo, G. Jackson, 2003). Quando significativa diminuzione del flusso sanguigno al pene, secondo l'ecografia doppler, alcuni autori consiglia anche di eseguire i campioni carico ECG prima del trattamento ED (Y. Kawanishi et al., 2001).

Un certo numero di studi hanno dimostrato che nel contesto di ipertensione disfunzione erettile è più comune rispetto alla popolazione generale. Così, secondo A. J. Cuellar De Leon et al. (2002), risultante dal sondaggio di 512 pazienti di età compresa tra 30 e 86 anni (età media 63,4 anni), ED si verifica nel 46,5% dei pazienti con ipertensione. Nello studio, M. Burchardt et al. (2000), tra i 476 pazienti di età compresa tra 34 e 75 anni (età media - 62,2 anni), 84,8% erano sessualmente attivi e 68,3% aveva ED di varia gravità (7,7% - un moderato, 15,4 % - espresso e il 45,2% - pesante), che supera in modo significativo il livello di popolazione. Secondo A. Roth et al. (2003), la frequenza ED tra i pazienti ipertesi è del 46%.

Nel 1982 Jachuck et al. Risposte notato disfunzione sessuale con deterioramento della qualità della vita in pazienti con ipertensione in trattamento con farmaci antiipertensivi, soprattutto diuretici, beta-bloccanti o metildopa (quest'ultimo preparazione, naturalmente, non è di solito utilizzati nel trattamento di ipertensione a causa della elevata incidenza di effetti collaterali). Circa il 78% dei pazienti che hanno notevolmente peggiorato la qualità della vita (secondo le loro mogli), c'è stata una diminuzione o mancanza di interesse sessuale. Studi condotti in totale più di 30 anni, hanno mostrato che dal 2,4% al 58% degli uomini con ipertensione riscontrato uno o più sintomi di disfunzione sessuale varia gravità durante il trattamento con farmaci antiipertensivi.

Soprattutto spesso associato con l'insorgenza di disfunzione erettile ricevere diuretici tiazidici e beta-bloccanti (R. Fogari, A. Zoppi, 2002 H. Mickley 2002, D. Ralph, T. McNicholas, 2000). Così, secondo S. Wassertheil-Smoller et al. (1991), ottenuti in uno studio multicentrico, randomizzato, controllato con placebo di TAIM, associato a problemi di erezione sono stati rilevati nel 11% dei pazienti trattati entro sei mesi di beta-bloccanti (atenololo), e nel 28% dei pazienti trattati con diuretico (clortalidone ). D. T. Ko et al. (2002) hanno condotto una meta-analisi ha valutato la sicurezza e l'uso di beta-bloccanti in ipertensione e cardiopatia ischemica. In una meta-analisi incluso 15 studi risultati (più di 35 mila. I pazienti). Si dimostra che l'uso di questo gruppo di farmaci è associato con un piccolo ma statisticamente significativo rischio di disfunzione sessuale (un caso aggiuntivo per ogni 199 pazienti trattati con beta bloccanti durante l'anno). beta-bloccanti sono la prima generazione più probabilità di causare la disfunzione erettile di farmaci moderni e il loro effetto sulla comparsa di disfunzione erettile è indipendente dal grado di lipofilia.

ED associata con ipertensione, o il suo trattamento, può pregiudicare la qualità della vita dei pazienti e influenzare la loro aderenza alla terapia. Così, per esempio, viene effettuata nello studio del Medical Research Council (MRC) per cinque anni, che comprendeva 17.354 pazienti con ipertensione ha scoperto che la disfunzione sessuale è una causa comune di insufficienza dei pazienti trattati con farmaci antipertensivi. Nel corso di questo studio il trattamento di cessazione anticipata a causa di disfunzione erettile ha osservato significativamente più spesso nei pazienti trattati con diuretici tiazidici (p <0,001) o β-adenoblokator (p <0,001), rispetto ai pazienti con placebo applicato (12,6%, 6 3% e 1,3% per 1000 anni-persona, rispettivamente). Fino al 70% dei pazienti con ipertensione che sono stati identificati effetti collaterali, non sono conformi modalità farmaci antipertensivi e 40-60% in più di un trattamento di arresto, rispetto ai pazienti la cui qualità della vita non è cambiata.

Ecco perché i medici dovrebbero essere consapevoli della possibilità di una varietà di effetti collaterali nella zona genitale sullo sfondo di terapia antiipertensiva e di condurre colloqui con i pazienti su questo argomento (Carlos M. Ferrario e Pavel Levy, 2001). In molti casi, i farmaci che ricevono cambio modalità possono aiutare il paziente a superare le variazioni negative nella sfera sessuale, che si osservano in certi tipi di trattamento. Inoltre, si consiglia di scegliere non solo un altamente efficace nel ridurre la pressione sanguigna, ma non influisce sulla qualità della vita delle tattiche dei pazienti della terapia antipertensiva.

Non tutte le classi di farmaci antiipertensivi sono caratterizzati dallo stesso rischio di disfunzione sessuale. In particolare, studi recenti indicano che l'angiotensina II (AAII) può anche migliorare la funzione erettile nei pazienti con ipertensione (R. Fogari et al., 1999, J. Caro et al., 2001, JL Llisterri et al., 2001). AAII effetto benefico sulla funzione sessuale può essere dovuta alla loro capacità di bloccare i recettori dell'angiotensina II, che ha dimostrato di funzionare pene modello sperimentale, in grado di fermare le erezioni spontanee con applicazione esogena.

Calcio antagonisti anche a quanto pare, almeno non nuoce funzione sessuale maschile. In ogni caso, lo studio JE Marley (1989) diminuita nel gruppo di pazienti che in precedenza sono stati trattati con beta-bloccanti in cui studiato la tollerabilità di nifedipina lunga durata d'azione (20 mg due volte al giorno), quattro settimane dopo l'inizio della terapia prevalenza della DE e diuretici, e nel gruppo di pazienti che non hanno ricevuto trattamento precedente.

Nel diabete la disfunzione erettile si sviluppa tre volte più spesso e per 10-15 anni prima rispetto alla popolazione sana. La sua frequenza, in base alla maggior parte degli studi, si verifica nel 50-75% degli uomini con diabete (A. Guay et al., 1998). Lo studio G. De Berardis et al. (2002) hanno partecipato 1460 pazienti con diabete del secondo tipo, osservata in 114 cliniche. In uno studio della disfunzione erettile è stato trovato nel 34% dei pazienti, disturbi ricorrenti di funzione sessuale - nel 24%, e solo il 42% non ha avuto problemi nella vita sessuale. In uno studio condotto su 1010 uomini affetti da diabete seguiti per quasi tre anni, ED vyyavlyalaya 68 casi per 1000 pazienti all'anno (D. Fedele et al., 2001). La frequenza della disfunzione erettile negli uomini con diabete aumenta con l'età e dipende dalla durata della malattia. Se i pazienti sotto i 30 anni di disfunzione erettile si verifica nel 9-15% dei casi, di età compresa dai 30 ai 60 anni - oltre il 55% dei casi, la disfunzione erettile più di 70 anni soffre fino al 95% dei pazienti con diabete (Chu, Edelman, 2001) . A quanto pare, è a causa di differenze di età, ED è più comune nel diabete secondo rispetto al primo tipo di LED (W. Alexander, 1999). Le principali cause di disfunzione erettile organica nel diabete è considerato polineuropatia diabetica, macro e microangiopatia (A.T. Guay, 2002). E 'stato dimostrato che di ED negli uomini con correlati diabete, oltre l'età, il livello di emoglobina glicosilata (HbA1c), la presenza della neuropatia periferica e autonomica, retinopatia (D. K. MkKulloch et al., 1980, J. H. Romeo et al., 2000).

Un ruolo può anche essere giocato dalla variazione dei livelli ormonali - ha osservato che 32-35% degli uomini con disfunzione erettile è una riduzione dei livelli di testosterone (O. B. Loran, A. S. Segal, 1999, A. S. Segal, 2002). Ciò può essere dovuto ad ipogonadismo, l'obesità e altri disturbi metabolici.

In caso di insufficienza renale cronica, oltre il 50% dei pazienti lamentano disfunzioni sessuali (W. R. Procci, et al, 1986). Trascorso S. R. Holdsworth et al. (1978) studio delle erezioni notturne in questi individui mostrato che DE solito ha una natura organica e che la dialisi migliora la funzione sessuale, ma non normalizzare esso. Più efficace è il trapianto renale in funzionamento normale (W. L. Diemont et al., 2000). In uno studio di T. E. Steele et al. (1996) tra i 68 pazienti con insufficienza renale cronica trattati con dialisi peritoneale, il 63% ha avuto rapporti sessuali, il 19% del tasso di non superare le due volte al mese e solo il 18% ha avuto rapporti sessuali più di due volte al mese. Come mostrato dai test psicologici, nei pazienti che non hanno avuto un rapporto sessuale, livello di ansia era più alto, e la qualità della vita - è inferiore nei pazienti con attività sessuale conservato.

Nella malattia polmonare ostruttiva cronica, come dimostra la nostra ricerca, ED viene diagnosticata in 12 dei 20 uomini con bronchite cronica ostruttiva e asma bronchiale. La letteratura cita i casi di disfunzione erettile nei pazienti con obesità, ulcera duodenale, soprattutto associata a Helicobacter pylori, la steatoepatite, infezione urinaria, e altri. Tuttavia, questi studi sono attualmente scarse.

Gli uomini che soffrono di depressione, la probabilità di disfunzione erettile varia dal 25% per la depressione da lieve a quasi il 90% nelle forme gravi di (H. A. Feldman et al., 1994). DE può essere attivato da grande stress, come la tragica morte dei propri cari. Più spesso, però, ha trovato la variante psicogena associato a infedeltà in proprio utilità sessuale degli uomini - la cosiddetta disfunzione erettile situazionale. E 'causata da insicurezza, la paura del fallimento, fallimento "vergognoso", a causa di ciò che un uomo non osano entrare in una relazione intima. Quando il test psicologico ha rivelato che gli uomini sono inclini a scoppi evidenti o nascosti di rabbia sono più probabilità di altri di soffrire ED moderata o completa. Va tenuto presente che la presenza di fattori di rischio ED organici non esclude la probabilità di disfunzione erettile psicologica (E. V. Bondareva, 2002).

Così, ED 80% è di natura organica e si verifica come complicazione di malattie sistemiche - ipertensione, arteriosclerosi, diabete, insufficienza renale, ecc Nello sviluppare ED vari meccanismi possono essere coinvolti :. neurogena, effetti vascolari di farmaci. Quando questo valore è una relazione inversa tra la frequenza di ED e livello di istruzione, l'attività fisica, il consumo di alcol.

Diagnosi di disfunzione erettile

Test di laboratorio di routine includono la determinazione del livello di testosterone e di glucosio nel sangue; da indicazioni determinare il livello di lipidi nel sangue, prolattina, PSA (A. G. Jardin et al., 2000). L'importanza di determinare il livello di ormoni nel sangue degli uomini con disfunzione erettile evidenziato da diversi studi. Così, secondo J. Buvat et al. (1997), tra i 1022 uomini con disfunzione erettile a 4% di quelli sotto i 50 anni e il 9% in 50 anni v'è una bassa concentrazione stabile di testosterone nel siero del sangue; molti di loro hanno aiutato trattamento con testosterone. In un altro studio su 422 uomini con disfunzione erettile anomalie ormonali sono stati identificati nel 29% dei casi, tra ipogonadismo - 19%, iperprolattinemia - 4%, ipo o ipertiroidismo - 6% (M. F. Stag et al, 1983).

Ulteriori persone di valutazione mostrato con DE primaria per escludere il suo carattere organico; giovani con trauma perineale o la storia pelvica (a causa della possibile necessità di un trattamento chirurgico); su richiesta del paziente o il suo compagno; durante la visita medica (E. Wespes et al., 2002).

Il test di screening successivo può essere monitorato notte erezioni spontanee. Si è constatato che in uomini sani durante la notte nel sonno REM osservata da quattro a sei episodi di erezioni 10-15 minuti. La durata totale delle erezioni spontanee è di 1,5 ore o il 20% del tempo di sonno. Negli uomini con disfunzione erettile sta diminuendo la qualità e la quantità delle erezioni spontanee durante la notte. Questo fatto permette di utilizzare il monitor per la diagnosi differenziale delle forme psicogeni e organiche di disturbi sessuali (cfr. Tabella 4). Almeno erezione episodio rigidità con il 60% più di 10 minuti indica disturbi dell'erezione funzionali (E. J. Meuleman, W. L. Diemont, 1995). Si ritiene che il monitoraggio erezioni spontanee notturne consente valutazione quantitativa e qualitativa della funzione erettile negli uomini meglio di qualsiasi altro metodo (J. Chen, M. F. Godschalk, 1999; D. Udelson et al, 1999).

Doppler (Doppler) arterie del pene per valutare la microcircolazione, e la sua partecipazione nel B-mode - per identificare cambiamenti strutturali nella fibrosi cavernosa e il morbo di Peyronie (Klinger et al, 1999). Tuttavia, i risultati degli studi che utilizzano il metodo duplex sono significativamente migliori rispetto a quando utilizzato separatamente Modalità B e D. Inoltre, la qualità dello studio dipende dell'apparecchiatura sofisticazione in cui viene eseguita (Mancini et al, 2000 ;. Cornud et al ,. 2000). UZDG arterie del pene è più informativo, se essa è stata eseguita a riposo e l'erezione e poi confrontando i risultati (Mellinger et al, 1999; Roy et al, 2000; Chen et al, 2000 ...), che si ottiene utilizzando saggi funzionali - stimolazione visiva (film erotico) o test di droga (Viagra) (Arslan et al., 2001).

I principali indici quantitativi sono massimo (picco) velocità sistolica (PSV) e terminano velocità diastolica (EDV). Sulla base dei valori assoluti delle formule standard sono calcolati rispetto - indice di resistenza (RI) e l'indice di impulso (PI). Di solito la norma prendere il PSV, pari a 30-35 cm / s (Migaleddu et al, 2000), almeno il limite inferiore di avvio normale contare dal valore di 25 cm / s (Mancini et al, 1996 ;. Furst et al, 1999.). Dopo la stimolazione farmacologica della massima importanza per un dato paziente viene solitamente ottenuta entro 5-10 minuti. L'accelerazione dovrebbe quindi superare i 400 cm / s2 (Valji et al, 1993) e il tempo di accelerazione - meno di 0,1 s (Patel et al, 1993.).

Uno dei metodi diagnostici è Viagra-test in collaborazione con la stimolazione visiva sullo sfondo del monitoraggio disfunzione (A. Erbagci et al., 2002) e valutando il metodo del pene emodinamica scansione ad ultrasuoni (E. B. Mazo et al., 2002). Per testare i vantaggi includono non invasività e l'assenza della minaccia di priapismo; le carenze - la necessità di stimolazione visiva, che non consente un metodo standardizzato - diversi uomini hanno bisogno di diversi incentivi (G. S. Krotovsky, A. M. Zudin, 2003). Nuovo tadalafil inibitore PDE5 (Cialis) ha lo stesso meccanismo di azione ed è caratterizzata da un sufficientemente rapida insorgenza dell'effetto. Già al 16 'il 32% degli uomini raggiungere l'erezione durante la stimolazione sessuale. Un'altra caratteristica del farmaco - la durata dell'effetto di 36 ore - dà al paziente l'opportunità non solo per garantire l'efficacia del farmaco nel corso di una procedura diagnostica, ma poi passare l'atto sessuale naturalmente a lui.

Prova con la somministrazione intracavernosa di farmaci vasoattivi (di solito - Alprostadil, prostaglandina E analogici) rivela la disfunzione erettile vascolare. Al arteriosa normale e l'emodinamica veno-occlusiva a 10 minuti dopo l'iniezione avviene erezione espresso, mantenuto per 30 minuti o più (E. J. Meuleman, W. L. Diemont, 1995).

Secondo la testimonianza e di altri studi effettuati, e cioè:

kavernozometriya (definente una velocità spaziale iniettato nel corpo cavernoso del salino necessario per l'erezione) - prova principale valuta direttamente il grado di elasticità violazione sinusoidale del sistema di chiusura e la sua capacità;
cavernosografia (mostra venosi che si verifica prevalentemente shunt dei corpi cavernosi);
radioisotope fallostsintigrafiya (permette di valutare la qualità e la quantità di emodinamica regionali nei corpi cavernosi del pene);
studi neurofisiologici, in particolare la definizione di reflex bulbocavernoso nei pazienti con diabete, lesioni del midollo spinale.

Pertanto, gli attuali metodi di diagnosi con una quantità sufficiente di ricerca ci permettono di determinare con precisione la causa dei disturbi erettili. È soprattutto necessario per l'attuazione del metodo patogenetico alla scelta del trattamento.

DE trattamento

Non solo tra i pazienti, ma anche, purtroppo, alcuni medici v'è una percezione dell'inevitabilità di estinzione della funzione sessuale in età avanzata e l'incapacità di influenzare questo processo. Tuttavia, quando il trattamento adeguatamente selezionato gestire per aiutare il 95% dei pazienti. Nella prima fase, dopo la specifica della presenza di malattie somatiche medico curante decide sulla correzione e il trattamento di questa malattia. Ad esempio, in pazienti con ipertensione e diabete mellito richiede la selezione di un antiipertensivo efficace e sicuro, o terapia antidiabetica in COPD - cancellazione farmaci teofillina, agonisti, e la somministrazione di farmaci anti-infiammatori per via inalatoria, in ulcera peptica - sostituzione delle H2-bloccanti dell'istamina sugli inibitori della pompa protonica, con CRF - rafforzare la dialisi e anemia correzione.

Il metodo più efficace e conveniente per il trattamento di entrambe le applicazioni ritrovamento disfunzione erettile inibitori della fosfodiesterasi di tipo quinto psicogeni e organici (PDE5). Quando la stimolazione sessuale, causa l'attivazione del sistema nervoso e il rilascio di ossido nitrico (NO), il guanosina monofosfato ciclico (cGMP) accumula nelle cellule muscolari lisce vascolari. Come precedentemente descritto, cioè cGMP innesca una cascata di reazioni biochimiche che portano alla apertura e mantenimento di un'erezione. Normalmente, la concentrazione viene ridotta al termine della stimolazione sessuale a causa della distruzione della fosfodiesterasi-5. Quando ED è contrassegnata carenza di cGMP causa di vari fattori patogenetici, e la sua distruzione di PDE5 porta ad una mancanza di erezione, o la sua assenza. Inibitori di PDE5 hanno alcuna influenza diretta sul rilassamento del corpo cavernoso, ma migliorare l'effetto rilassante dell'ossido nitrico inibendo PDE5 e concentrazioni di cGMP aumentano durante l'eccitazione sessuale.

In letteratura domestico contiene sufficiente dettaglio per quanto riguarda la pubblicazione di sildenafil citrato (Viagra). Recentemente, la pratica clinica è diventato disponibile in Russia un altro farmaco dal gruppo costituito da inibitori PDE5 - tadalafil (Cialis, Lilly / ICOS), caratterizzato dal fatto di sildenafil nella struttura chimica, selettività, profilo farmacocinetico e quindi l'effetto clinico.

Il profilo farmacocinetico di sildenafil e tadalafil sono significativamente differenti: l'emivita di tadalafil sildenafil significativamente superiore i dati corrispondenti. L'effetto clinico sviluppa tadalafil un terzo dei pazienti entro 16 min, e la stragrande maggioranza dei pazienti (79%) viene mantenuta per 36 ore dopo l'assunzione del farmaco (I. Eardley et al., 2002, H. Padma-Nathan et al., 2001). A causa della prolungata esposizione al farmaco, la coppia può più liberamente scegliere il momento di intimità. Ad esempio, dopo aver preso la pillola in una notte di Venerdì rapporti sessuali sono possibili in qualsiasi momento fino a Domenica mattina, che elimina la necessità di pianificare con precisione la vita intima. ricezione simultanea di cibi grassi e alcol non è influenzata dalla concentrazione del farmaco nel siero (B. Patterson et al., 2001). Questo è praticamente importante perché permette di non cambiare il modo abituale di vita del paziente.

Nonostante il fatto che solo recentemente tadalafil diventa disponibile nella pratica generale, è tuttavia abbastanza ben compreso. Attualmente abbiamo condotto più di 90 studi clinici (tra cui a lungo termine, fino a due anni), durante i quali il farmaco è chiaramente dimostrato la sua efficacia e sicurezza. Così, al fine di valutare l'efficacia clinica e la sicurezza di tadalafil B. Brock et al. (2002) hanno condotto un'analisi integrativo di cinque doppio cieco, a gruppi paralleli, randomizzato, controllato con placebo. Questi studi sono stati effettuati nel periodo 1999-2001. 74 centri sanitari e coperto 1112 uomini di età compresa tra 22 e 82 anni affetti da disfunzione erettile grave o grave (nel 61% dei casi - organici, 9% - psicogena e il 31% - misto). I pazienti hanno ricevuto tadalafil in una dose giornaliera di 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg o placebo senza limitazione l'assunzione di cibo e alcol. Per valutare l'efficacia del farmaco utilizzato questionari IIEF (International Index of Erectile Function), SEP (profilo rapporti sessuali) e GAQ (generale impressione domanda).

Tra i pazienti trattati con Cialis 20 mg al giorno, normale funzione erettile (somma di 26 punti o più in sede di ispezione utilizzando IIEF) è stata raggiunta nel 59% degli uomini rispetto al 11% nel gruppo di controllo. Il tadalafil trattamento in una dose di 20 mg al giorno, la percentuale in assoluto di tentativi completato con successo il rapporto è stato del 75%, rispetto al 32% - nel gruppo placebo (SEP). Alla fine del trattamento 81% degli uomini trattati con tadalafil 20 mg al giorno, e solo il 35% degli uomini nel gruppo placebo ha riportato un miglioramento delle erezioni (questionario GAQ). L'efficacia del farmaco è stata simile nei pazienti più giovani e nei pazienti di età superiore a 65 anni e non dipendeva l'eziologia della DE. Nel valutare l'effetto del tadalafil sulla completamento del rapporto in funzione del tempo dopo l'assunzione di 20 mg (secondo indagine mediante questionario SEP) si è riscontrato che in totale da 73 a 80% dei tentativi di rapporto sessuale, impegnata nel campo tra 30 min e 36 h, hanno avuto successo.

Data l'alta prevalenza di disfunzione erettile tra i diabetici usa l'efficacia e la sicurezza del Cialis in dosi di 10 e 20 mg è stata valutata nel corso di una di 12 settimane, randomizzato, controllato con placebo che coinvolge 216 pazienti con diabete di tipo I o II e ED (I. Saenz de Tejada et al., 2002). Secondo l'indagine questionario IIEF, la quantità media di punti di crescita, riflettendo la funzione erettile sullo sfondo della terapia tadalafil in dosi di 10 e 20 mg a 12 settimane era rispettivamente 6.4 e 7.3, rispetto a 0,1 nel gruppo placebo. La percentuale di pazienti che hanno riportato il successo nel raggiungere e mantenere l'erezione (SEP) e il miglioramento riportato in erezioni (GAQ), è stato anche significativamente più alto con il trattamento tadalafil rispetto al gruppo placebo.

Tra gli eventi avversi che sono sorti durante l'assunzione di tadalafil cefalea più frequentemente osservata e dispepsia, almeno - il mal di schiena, naso chiuso, mialgia, e vampate di calore; si sono osservate significative patologie visive. Gli eventi avversi sono stati in genere non gravi, e diminuita con la continuazione del trattamento; cancellazione di frequenza a causa di eventi avversi è stata del 1,6% in terapia con tadalafil alla dose di 10 mg al giorno, il 3,1% in terapia farmacologica alla dose di 20 mg al giorno e 1,3% nel gruppo placebo. Lo studio W. J. Hellstrom et al. (2002) la somministrazione giornaliera di tadalafil alla dose di 10 mg o 20 mg al giorno per sei mesi non ha avuto un effetto negativo sulla spermatogenesi dell'uomo. Aperto due anni di studio che coinvolge 1173 pazienti (età media 57 anni), ha anche mostrato una buona tollerabilità del Tadalafil (F. Montorsi et al., 2001).

Preoccupazioni principali associati con l'uso di inibitori della PDE5, a causa della loro potenziale azione vasodilatatrice, tuttavia in alcuni studi di fase III ha studiato con precisione gli effetti cardiovascolari di tadalafil in volontari sani e nei pazienti con angina e l'ipertensione. In soggetti sani trattati con una dose di tadalafil 10 e 20 mg non ha causato statisticamente significativa riduzione della pressione sanguigna in posizione eretta; in generale, l'impatto del farmaco sui parametri emodinamici non differiva da influenza placebo. Tadalafil non allungare l'intervallo QT non causare violazioni di conduzione atrioventricolare e della frequenza cardiaca. L'incidenza di effetti avversi cardiovascolari tadalafil comparabili con quelli del placebo (vedi Tabella 5). è sicuro da usare in pazienti che ricevono terapia antipertensiva. In più di 1.200 pazienti l'incidenza di infarto del miocardio durante la terapia con tadalafil è stato 0.39 per 100 persone-anno - contro 1,1 in quelli trattati con placebo, ed era paragonabile al tasso nella popolazione maschile standardizzato per età (0,6 ) (JT Emmick et al., 2002).

Essa mostra la tadalafil giunto di sicurezza con amlodipina 5 mg / die, metoprololo alla dose di 25-200 mg / giorno enalapril in una dose di 10-20 mg / die, indapamide 2,5 mg / die, losartan 25-50 mg / giorno. Tuttavia Tadalafil come il sildenafil, non può essere somministrato in associazione con nitrati, dal momento che un certo gruppo di pazienti trattati con una combinazione di questi farmaci porta allo sviluppo di grave ipotensione arteriosa (R. A. Kloner, M. I. Mitchell et al., 2002). Con lo sviluppo di angina durante la terapia con inibitori PDE-5, la nitroglicerina è assolutamente controindicato l'uso di qualsiasi forma di nitrati è possibile 48 ore dopo l'ultima somministrazione di tadalafil. Con i prodotti per la cura di questo gruppo sono usati in presenza di deformazioni anatomiche del pene malattie e promozione verificarsi priapismo (ad esempio, anemia falciforme, leucemia). Così, gli inibitori della PDE5 terapia farmacologica - un modo semplice, efficace e sufficientemente sicura per il trattamento della disfunzione erettile.

In conclusione, vorrei sottolineare che la disfunzione erettile si sviluppa, di solito sullo sfondo delle malattie croniche, in modo che il ruolo dei medici di medicina generale non può essere sopravvalutata nella individuazione e il trattamento di questa condizione. L'emergere di nuove, efficaci, sicuri e facili da usare farmaci per trattare la disfunzione erettile, in grado di risolvere con successo questo problema in una pratica terapeutica generale.